Comunicaciones: Casos clínicos

Una otalgia misteriosa (sin defensa)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria.

MOTIVO DE CONSULTA

Otalgia izquierda inespecífica de larga duración.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Mujer de 52 años acude a consulta en varias ocasiones por intenso dolor inespecífico en oído izquierdo de larga evolución. Sensación de acorchamiento en región parotídea izquierda. No otorrea. No otorragia. No pérdida auditiva. No fiebre.

Antecedentes personales: HTA, DM2, DLP y obesidad tipo 1. Exfumadora de 1 paquete al año. Miocardiopatía hipertrófica familiar. Cirugías previas de miectomía septal, miomectomía uterina y fractura de codo. Tratamiento actual: ácido acetilsalicílico, bisoprolol, insulina, metformina y atorvastatina.

Exploración física: BEG. Consciente, orientada y colaboradora. Hidratada, perfundida y coloreada. Otorrinolaringología: tímpanos normales. No lesiones en CAE. Leve aumento difuso de la zona preauricular izquierda sin dolor a la palpación. AC: rítmica sin soplos. Auscultación pulmonar: MVC. Abdomen: blando, no doloroso. EEII: no edemas. Pulsos distales presentes.

Pruebas complementarias: analítica: hiperglucemia. Resto normal. Ecografía parotídea: imagen hipoecoica de 44 mm eje mayor en lóbulo superficial y profundo de glándula parótida izquierda mal delimitada. Adenopatías cervicales ipsilaterales de probable aspecto patológico. RM parotídea: proceso primario parotídeo izquierdo de 59 mm eje mayor, posiblemente maligno con discreta invasión del espacio parafaríngeo adyacente. Adenopatías patológicas ipsilaterales. Electromiograma: leve lesión de nervio facial izquierdo sin datos de lesión axonal activa. BAG: tejido de glándula salival con infiltración por carcinoma ductal de glándula parótida.

Enfoque familiar

Vive con su marido. Ama de casa.

Diagnóstico diferencial

Juicio clínico: carcinoma ductal parotídeo izquierdo.

Diagnóstico diferencial: sialocele, sialosis, quistes y tumores benignos.

Identificación de problemas: carcinoma ductal infiltrante que precisa tratamiento primario con cirugía y adyuvante con QT-RT.

Tratamiento

Parotidectomía total izquierda y vaciamiento ganglionar cervical ipsilateral. Tratamiento adyuvante con QT-RT.

Evolución

Buena evolución. La paciente presenta parálisis facial izquierda III-IV de House-Brackmann residual.

CONCLUSIONES

Dada la clínica inespecífica de la paciente, una valoración y exploración física exhaustivas por los médicos de Atención Primaria es fundamental para un diagnóstico precoz y una derivación adecuada para su abordaje posterior.

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