Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Una paciente mayor con hematuria y telorragia simultáneas 

Enfoque individual

Antecedentes personales

Estenosis canal medular intervenida, hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, insuficiencia renal crónica y Enfermedad de Parkinson. No antiagregada ni anticoagulada.

Anamnesis y exploración

Mujer de 80 años que consulta por hematuria franca desde hace 2-3 días sin coágulos. No síndrome miccional ni dolor tipo cólico. No episodios similares. Además, refiere secreción reciente de sangre por pezón y bulto en mama izquierda. Buen estado general. Abdomen normal, puñopercusión renal bilateral negativa. Exploración genital y rectal normal. Mama izquierda: nódulo de 2,5-3 cm periareolar adherido y duro, telorragia pezón, adenopatía axilar. Mama derecha sin alteraciones.

Exploraciones complementarias y resultados: Macrohematuria. Urocultivo: negativo. Citología orina: positiva para células malignas. Citología secreción pezón: frotis hemático. Ecografía: nódulos sólidos de aspecto maligno en vejiga urinaria. Mamografía: adenopatías axilares, nódulo de 3 cm retroareolar en mama izquierda (BIRADS 5) (solicitudes desde Atención Primaria). Biopsia mama y citoscópica confirman los diagnósticos. Estudio de extensión negativo.

Enfoque familiar

Buen apoyo familiar (marido e hijos). Limitación funcional por problemas osteomusculares y Enfermedad de Parkinson. Se mantiene independiente para las actividades básicas de la vida diaria sin deterioro cognitivo

Desarrollo

Mama: Carcinoma ductal variante papilar (pT2N1mic fenotipo luminal B). Vejiga: Carcinoma urotelial papilar (tumor sincrónico).

Hematuria: neoplasias urológicas, infecciones urinarias, cólico renal. Telorrea: causas fisiológicas, endocrinológicas, fármacos, tumores mamarios.

Tratamiento

Por la edad y comorbilidad se realiza: Mastectomia simple izquierda y linfadenectomía axilar. Vejiga: Resección transuretral vesical. 

Evolución

A los 3 meses la paciente se encuentra asintomática con hormonoterapia adyuvante con inhibidores de aromatasa.

Ante clínica sospechosa el médico de familia debe estar alerta por la posibilidad de un tumor primario metastásico, pero también de un tumor primario múltiple. Este se define como la coexistencia de más de una neoplasia primaria en diferentes órganos. Su diagnóstico puede ser sucesivo (metacrónicos), o simultáneo (sincrónicos) como sucedió en nuestra paciente. La incidencia de tumores primarios múltiples es del 5-8%. Aunque la asociación simultánea entre cáncer de mama y vejiga tiene una baja incidencia, las metástasis vesicales por cáncer de mama son muy infrecuentes.