Comunicaciones: Casos clínicos

Una parálisis facial periférica poco frecuente (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Mixto: la mayor parte en Atención Primaria,  Atención Especializada y Urgencias. 

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

El motivo de la primera visita fue un cuadro de parálisis facial periférica derecha, iniciándose tratamiento con corticoides. Los 5 meses consecutivos, el paciente acudió a las consultas de Atención Primaria, Urgencias, Oftalmologia y Otorrinolaringología  de manera frecuente por persistencia de la sintomatología. Posteriormente aparece sordera y diez meses después dolor lumbar bajo y inestabilidad.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Antecedentes personales: sin patología previa. Exfumador desde hace 3 años. Ganadero.

Anamnesis: Varon de 47 años que presenta desde hace 5 meses,  parálisis facial periférica derecha que no mejora con tratamiento  corticoide  y que en el ultimo mes añade sordera  derecha.

Exploración: Alterada  la exploración del nervio facial sensitiva y motora sin otra focalidad neurológica. Resto de exploración sin alteraciones.

Pruebas complementarias: analítica con proteinograma normal.  Resonancia Magnética 1º- normal,Resonancia magnética 2º, 4 meses después-  tumoración de pc VII,VIII en el poro acústico derecho.Estudio electrofisiológico del facial con neuropatía severa sin signos de reinervación.

Enfoque familiar

Padre fallecido por Carcinoma gástrico

Entorno social con alto apoyo emocional e interacción social positiva.

Desarrollo

Se plantearon diversos diagnósticos diferencial parálisis facial periférica idiopática, sarcoidosis, enfermedad de Lyme, linfoma de SNC y neurinoma.

Tras valorar la clínica, los resultados analíticos y los hallazgos radiológicos el diagnostico mas probable es neurinoma.

Tratamiento

El paciente se deriva a Neurocirugía para exeresis completa de los  pc VII y VIII con duramadre de CAI.

Evolución

Tras  intervención 4 mese después aparece inestabilidad y dolor lumbar bajo. El  resultado de anatomía patológica  es  germinoma CIE10:M9064/3  y en estudio nuevo por tomografía aparecen metástasis intramedulares y a nivel de amígdala cerebelosa.El paciente fallece un año después de su primer síntoma.

CONCLUSIONES

La aplicabilidad de este caso para la Medicina Familiar y Comunitaria se basa en la importancia del seguimiento de nuestros pacientes.Somos los primeros en valorar los hallazgos clínicos en su conjunto y  en el contexto de patologías aparentemente benignas.

Autores