Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, pruebas complementarias, etc.

8 años. Ganadero. Casado sin hijos. Vivienda unifamiliar. Fumador con IPA 37 paquetes/año. Última consulta médica hace 5 años con dislipemia leve y sin acudir a los controles posteriores. 
Avisan del 112 por síncope en domicilio con sospecha de parada cardiorrespiratoria. Encontramos paciente inconsciente en el suelo sin respuesta con su mujer realizando compresiones torácicas no efectivas. Nos explica la mujer que después de advertir que le había picado una avispa en la zona occipital minutos atrás, presentaba malestar general y se derrumbó en el suelo.
Vía aérea permeable, No ventilación, No pulso y relleno capilar retardado. No respuesta a ordenes verbales ni al dolor. No lesiones superficiales. Cyc: no signos de angioedema. No picadura en zona occipital.

Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad (si fuese necesario)

Ambiente rural de alta montaña con acceso sanitario primario a 15 minutos y hospitalario a 40 minutos.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Parada cardiorrespiratoria por shock anafiláctico vs Infarto Agudo de Miocardio.

Tratamiento y planes de actuación.

Se comienza con compresiones torácicas y se inicia DESA que avisa de ritmo no desfibrilable. Se continúa con maniobras de RCP mientras se coge acceso venoso. Se administra 1 mg de Adrenalina, se analiza ritmo a los dos minutos. Segunda adrenalina a los 4 minutos. Tras RCP durante 5 minutos acude helicóptero 112 y la UVI móvil que continúan RCP durante otros 40 minutos. Se certifica muerte como sospecha de IAM. Intervención psicológica a su mujer y a los padres en otra zona rural próxima. 

Evolución

La hermana posteriormente nos comenta el día posterior que hace meses tuvo un episodio de dolor torácico opresivo, y desde entonces cierta dificultad respiratoria de esfuerzo pero decidió no acudir ni a urgencias ni revisión por médico de familia. 

Paciente con factores de riesgo cardiovascular y falta de educación sanitaria con acceso sanitario más rápido a 15 minutos. RCP básica mal realizada por su mujer. Importancia de cadena de supervivencia. Se reprograma en el concejo curso de RCP básica. Subrayar la intervención psicológica posterior para inicio de duelo.