Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Lesión cutanea

Enfoque individual

Mujer de 36 años, sin antecentes personales de interés, deportista habitual . Refiere  que estando de vacaciones  haciendo alpinismo,  al llegar a un gran lago,  al anochecer,  sintió picadura de insecto en pierna izquierda, sin  llegar a visualizarlo.   Llevaba pantalón corto. A las pocas horas observó  lesión  eritematosa tipo  habón,  de 5 centímetros, sin picor,  ni dolor, empezó a utilizar   corticoides tópicos . Presentó  cefalea y dolor cervical. No  fiebre . No recuerda haber visto  picadura  de garrapatas el dia de la lesión , ni los  previos

A los 8 dias acudió al centro de salud por aumento de tamaño de la lesión, 

Exploración: buen estado general.  En cara lateral de pierna izquierda , lesión de 14 centímetros con doble halo, en diana, bordes no sobreelevados, no costra negra, no puerta de entrada,  no otras lesiones  cutáneas . Adenopatias de 1 centímetro en ingle derecha,  móviles, no  adenopatias a otros niveles

Pruebas complementarias: Hemograma,  pruebas de coagulación  y  bioquimica general  ( dentro de la normalidad). PCR  < 0.03 mg/L. VIH negativo VHC negativo. Sifilis negativo. Ricketisia conori negativo.Borrelia ( ELISA positivo. Western blot positivo)

Enfoque familiar y comunitario

Actividades de ocio: escalada en alta montaña

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se envió fotografia de la lesión,  al servicio de  dermatología del hospital de referencia 

Juicio Clínico: eritema migrans. Borreliosis estadio I

Diagnóstico diferencial: eritema anular como  reacción a picadura de garrapatas. Borreliosis inicial

Identificación  de problemas:  el estudio serológico  , se realizó en el  ámbito hospitalario, al no estar  disponible en  Atención Primaria  

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento: doxicilina 10mg/12 horas durante 10 dias 

Seguimiento en consultas  externas del  hospital y en el  centro de salud

Recomendación de  evitar picaduras de insectos, si riesgo de exposición

Evolución

Evolución favorable,  con desaparición de  la lesión cutánea , únicamente leve prurito en zonas no fotoexpuestas, durante  el tratamiento  con doxiciclina

Para  el diagnóstico de  borreliosis, los médicos de familia debemos  conocer  las zonas endémicas , el antecedente de picadura o su posibilidad por garrapatas,   las manifestaciones clínicas  ,  siendo   el  eritema migrans  un dato  patognomónico .  Tambien necesitamos accesibilidad a las   pruebas serológicas   

El tratamiento de elección  para la  borreliosis estadio I, es la doxiciclina  via oral