Servicio de Urgencias en Atención Primaria.

Dolor y tumefacción en pierna izquierda con aumento de temperatura y rubor asociados.

Enfoque individual

- Hipertensión arterial en tratamiento con enalapril 10 mg en desayuno y fumadora de unos 10 cigarros diarios.

- Mujer de 63 años que acude de urgencias a consulta de Atención Primaria por presentar dolor y tumefacción en pierna izquierda con aumento de temperatura y rubor asociados desde hacía unos 4 días. No recordaba traumatismos previos ni posibles picaduras. No fiebre. No disnea. No refería otra sintomatología de interés.

- Buen estado general. Consciente, orientada en las 3 esferas y colaboradora. Normohidratada, normoperfundida y normocoloreada. Afebril. Eupneica. Auscultación cardiopulmonar (ACP): normal. Miembro inferior izquierdo (MII): tercio distal aumentado de diámetro con respecto a contralateral, caliente y eritematoso, doloroso a la palpación. Signo de Homans positivo.

- Ante sospecha diagnóstica de trombosis venosa profunda (TVP) en MII, realizamos una ecografía no reglada en consulta, pues es la prueba diagnóstica de elección, para orientar correctamente el caso y actuar en consecuencia. 

Hallazgos ecográficos

En la ecografía de MII realizada objetivamos ausencia de compresibilidad en vena femoral superficial con presencia de trombo en su interior (imagen 1). Con la opción Doppler comprobamos ausencia de flujo vascular en región de trombo, comprobando la presencia de adecuado flujo en resto de estructuras vasculares (imagen 2).

Pruebas complementarias

No realizamos otras pruebas complementarias en el centro de salud.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: TVP en vena femoral superficial de MII.Diagnóstico diferencial: TVP, celulitis, insuficiencia venosa crónica. 

Tratamiento y planes de actuación

Ante diagnóstico de TVP en MII, derivamos a Urgencias hospitalarias para revaloración de la paciente y realización de ecografía reglada, pues al tratarse de una trombosis venosa proximal (territorio de vena femoral superficial), precisa tratamiento inmediato con heparina a dosis anticoagulantes e ingreso hospitalario.

Evolución

En urgencias hospitalarias se confirmó el diagnóstico de TVP, se instauró tratamiento con heparina a dosis anticoagulantes y se ingresó a la paciente en Medicina Interna para vigilar evolución clínica.

La ecografía en Atención Primaria nos permite realizar una correcta orientación diagnóstica de diversas patologías para poder así implantar las medidas y tratamientos adecuados. De manera más específica, en caso de sospecha de TVP permite un rápido diagnóstico, sin necesidad de otras pruebas complementarias y nos capacita a tomar decisiones en beneficio de la salud del paciente.