Acudea nuestra consulta de atención primaria por dolor en la rodilla izquierda (con antecedentes de gonartrosis). Refiere un dolor que aumenta con la flexión y deambulación, así como edemas en ambas manos y muñecas, marcandose el reloj de la muñeca,  sin calor local ni inflamación localizada articular. 

Enfoque individual

Paciente de 87 años con antecedentes de insuficiencia cardiaca, claudicación intermitente, dislipemia, hipertensión arterial y tumor orbitario (tratado con cirugía y radioterapia) hace 4 años.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

El diagnóstico diferencial, cabe destacar otras enfermedades reumáticas, como la polimialgia reumática, la espondiloartritis del anciano, la artritis reumatoide y la condrocalcinosis.

El diagnóstico de RS3PE o poliartritis edematosa del adulto, es clínico y se realiza mediante los criterios propuestos por Olivo²: edad>65 años, factor reumatoide negativo, polisinovitis aguda simétrica afectando a muñecas, metacarpofalángicas, interfalángicas proximales y vainas tendinosas de los extensores de las manos, edema en «piel de naranja» con fóvea en las zonas afectadas, rigidez matutina, respuesta rápida al tratamiento esteroideo y exclusión de otras enfermedades.

Tratamiento y planes de actuación

Se revisa a la paciente que ya no presenta inflamación en manos, y la inflamación en la rodilla ha disminuido. Refiere movilidad normal en EESS y EEII. En analítica se objetiva PCR 42.33 y VSG 34, ANAs negativos, AC contra proteínas citrulinadas negativas, bandas monoclonales en proteinograma. Bajo la sospecha de poliartritis periférica se comienza con terapia corticoidea, se realiza una analítica de control, encontrando una disminución en los reactantes de fase aguda, PCR 12 y VSG 16.

Evolución

Se deriva el paciente con estudio analítico completo y con tratamiento al servicio de medicina interna para continuar el estudio diagnosticando síndrome de RS3PE bajo control esteroideo. Actualmente el paciente, presenta cuadro de síndrome constitucional (pérdida de peso, astenia, en estudio por el mismo

El síndrome RS3PE o poliartritis edematosa del adulto, es una enfermedad poco común que se encuentra principalmente en varones de edad avanzada.  Su etiología desconocida, aunque algunos autores lo relacionan con agentes infecciosos, predisposición genética (HLA B7 y HLA A2), factores de crecimiento (factor de crecimiento endotelial vascular) o mediadores como la interleucina-6 o el factor de necrosis tumoral alfa liberados por ciertos tumores¹.

Diversos autores debaten la naturaleza benigna de este proceso, paraneoplásico.