Atención Primaria Y Servicio de Urgencias.

Pérdida de fuerza y sensibilidad en pie izquierdo.

Enfoque individual

Paciente de 15 años sin RAM ni hábitos tóxicos y con AP de Migraña sin aura episódica. Consulta por parestesias en primer dedo pie izquierdo que posteriormente se irradia a pie y pierna izquierda asociado a paresia desde hace 24 horas. Presentó en los 10 días previos cuadro de gastroenteritis con fiebre. Niega traumatismo o caídas previas. A la exploración física destaca debilidad de miembros inferiores de claro predominio de musculatura extensora sobre todo distal y asimétrica de claro predominio izquierdo con abolición de reflejos bilateral en miembros inferiores. Miembros fríos y pulsos pedios palpables. Se deriva a Urgencias Hospitalarias para completar estudio.

Enfoque familiar y comunitario

Núcleo familiar normofuncionante. Vive con sus padres. Buen soporte familiar.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico.

Síndrome de Guillain-Barré.

Diagnóstico deferencial

Trastornos musculares y metabólicos. Enfermedades desmielinizantes. Enfermedades infecciosas.

Tratamiento y planes de actuación

Identificación del problema. Tratamiento y planes de actuación. Evolución.

En la consulta de Atención Primaria destacó pérdida de fuerza y sensibilidad inicialmente asimétrica y posteriormente simétrica en un paciente con antecedentes de gastroenteritis febril en la semana previa nos hizo sospechar un posible Guillain-Barre por lo que se derivó a Urgencias Hospitalarias para completar estudio con analítica con normalidad de las 3 series. Doppler arterial de MMII: sin hallazgos. Estudio neurofisiológico muestra hallazgos precoces superponible a Guillain- Barré. LCR normal. Se inicio tratamiento con inmunoterapia con empeoramiento de la debilidad precisando valoración por Cuidados Intensivos por insuficiencia respiratoria aguda.

Evolución

Evolución tórpida a pesar de inicio de inmunoterapia precisado ingreso en Unidad de Cuidados Intensivos por insuficiencia respiratoria aguda. 

El síndrome de Guillain-Barré (SGB) es una polirradiculoneuropatía inflamatoria que cursa con parálisis aguda ascendente, cuyo diagnóstico es eminentemente clínico por lo que ante una clínica compatible con antecedente de infección previa, una exploración neurológica exhaustiva habría que sospecharlo, valorar su evolución, gravedad potencial y derivación urgente para tratamiento precoz y control de posibles complicaciones.