Servicio de Urgencias Hospitalarias.

Cuadro confusional a filiar.

Enfoque individual

Antecedentes personales:No alergias a medicamentos conocidasIngreso por neumonía bilateral moderada SARS-CoV-2 con alta 8/11/2020 Situación basal: Independiente para todas las actividades de la vida diaria. Anamnesis: se trata de un paciente de 53 años con antecedentes de neumonía por COVID reciente, asintomático desde el alta que acude a urgencias por instauración de forma brusca de discurso incoherente  y verborreico "pertenezco al código 9" junto con desorientación temporo-espacial. Exploración física: Buen estado general. Estable hemodinamicamente. Neurologicamente: confuso con lenguaje incoherente. Agitado en consulta con alucionaciones visuales en relación "con el código 9". Púpilas simétricas normoreactivas. No déficits motor ni sensitivo. Maniobras de kerning y bruzinski negativas. No rigidez de nuca. Pruebas complementarias:

1) Analítica:

- Hemograma: normal.

- Coagulación: sin alteraciones.

- Bioquímica: creatinina e iones normales.

- Tinción GRAM: negativo.

- Cultivo aerobio: negativo.

3) Tóxicos en orina: negativo.

4) TAC de cráneo: normal.

5) PCR COVID: negativo.

6) Elemental de orina: negativo.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial: 1. Encefalitis reactiva post-COVID (2). Demencia vascular en el contexto de infección aguda (3). Brote psicótico primario4. Encefalopatía post-esteroides.Juicio clínico: brote psicótico post-covid

Tratamiento y planes de actuación

El paciente fue dado de alta con cita a revisión por Neurología y salud Mental manteniendo tratamiento con olanzapina de 10 mg por la noche.

Evolución

Durante su ingreso evoluciono de forma favorable desapareciendo la clínica psicótica. - Realizamos prueba de test de anticuerpos COVID en LCR arrojando anticuerpos IgG (aunque el test no esta estandarizado para líquido cefalorraquideo). SPECT cerebral: normal.

Dejamos abierto a través de este caso clínico la posibilidad de afectación neurológica con manifestaciones psicóticas en pacientes con infección por COVID pasada, que queda de manifiesto con el hallazgo de anticuerpos IgG en muestra de líquido cefalorraquídeo. Sin embargo, se necesitan más estudios ya que las pruebas de detección de anticuerpos no estan estandarizadas para el análisis de líquido cefalorraquideo.  En atención primaria es importante el seguimiento de pacientes post-COVID y tener en cuenta esta afectación para poder relacionarla y no atribuirla a un brote psicótico primario y así poder establecer un plan de actuación en consecuencia.