Comunicaciones: Casos clínicos

Una retención crónica de orina disfrazada de emergencia hipertensiva (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Atención primaria.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente que consulta por pérdida de peso, nauseas y estreñimiento . 

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Antecedentes personales:Hipertensión arterial, dislipemia.

Paciente varón de 83 años que presenta pérdida de peso, nauseas y estreñimiento de semanas de evolución.

Mal cumplidor del tratamiento antihipertensivo.

En la primera visita observamos pérdida de 8kg y mal control tensional. Solicitamos un análisis general e insistimos en el tratamiento antihipertensivo.

A los 2 días comprobamos análisis de sangre normal y ante persistencia de sintomatología revaloramos.

Destaca discrepancia de tensión arterial entre brazo derecho, 210/105mmHg, y brazo izquierdo, 167/104mmHg  (frecuencia cardíaca: 70). Palpamos gran masa paraumbilical derecha redondeada indolora de consistencia dura no pulsátil (pulsos de extremidades inferiores normales). Electrocardiograma: patrón de hipertrofia ventricular izquierda conocido.

Remitimos a urgencias hospitalarias para descartar lesión renal y pruebas complementarias.

Análisis de sangre: creatinina 3.23mg/dl, urea 135mg/dl, resto normal

Ecografía: moderada ureterohidronefrosis bilateral, globo vesical de 957ml que alcanza epigastrio, con paredes engrosadas, irregulares y con divertículos de lucha. Próstata hipertrófica (104gramos).

Enfoque familiar

Casado vive con su esposa. 2 hijos. Familia normofuncional.

Desarrollo

La gran discrepancia bilateral de tensión arterial y la pérdida de peso con una masa abdominal derecha nos sugieren una compresión renal extrínseca por un proceso neoplásico. En el diagnóstico diferencial también consideramos: aneurisma de aorta abdominal pararenal, feocromocitoma extraadrenal, liposarcoma.

Tratamiento

Se realiza sondaje vesical con drenaje de 1litro de orina.

Un TAC ambulatorio muestra hipertrofia prostática benigna.

Urología propone prostatectomía electiva

Evolución

Se mantiene sondaje uretral que consigue mejora de función renal y tensión arterial hasta su normalización en 48 horas. 

CONCLUSIONES

Diagnosticamos una retención crónica de orina por una hipertrofia prostática benigna. La vejiga desplazada comprime la circulación renal. La presión intravesical provoca hidronefrosis. Fénomenos mecánicos y neuroendocrinos disparan la tensión. 

Una simple ecografía abdominal revela el insospechado diagnóstico.

La retención crónica de orina se presenta con escasos síntomas urológicos y a menudo como una emergencia hipertensiva. Frecuentemente se halla una vejiga distendida indolora y aumento de presión arterial. 

La prevalencia de hipertensión secundaria a retención crónica de orina es desconocida pero en atención primaria hay que considerarla en cualquier hipertensión de inicio tardío o aumentos abruptos de tensión. Su diagnostico precoz  y adecuado manejo aseguran buen pronóstico de este tipo de hipertensión reversible. 

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