Enfoque individual

Profesora de instituto, soltera, sin hijos. Hipertensa e hipotiroidea, toma Enalapril 10 mg/24 h y Levotiroxina 75 µg/24 h desde hace 9 años.
La paciente viene para la revisión de una baja laboral por cansancio en el último mes. Pertenece al cupo de pacientes de otra compañera, acude para valorar la reincorporación al trabajo y para recoger los resultados de una analítica sanguínea reciente.
Analítica sanguínea con anemia ferropénica (Hb 8, hto 26 y VCM 68). SOH negativo. Pendiente de estudio de la anemia ya solicitado.
En la exploración física, presenta auscultación cardíaca con soplo pansistólico IV/VI irradiado a cuello, componente aórtico del segundo ruido disminuido, ya conocido por lo que su médico la remitió a Cardiología para estudio.
Debido a la clínica y exploración física de la paciente, decidimos realizar un ecocardiograma en nuestra consulta, dónde apreciamos derrame pericárdico posterior moderado que colapsa la aurícula derecha. EAo con severa calcificación e imposibilidad para visualizar la apertura de la válvula.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Estenosis aórtica severa sintomática con derrame pericárdico.

Tratamiento y planes de actuación

Derivamos a Urgencias, ingresa para reemplazo valvular aórtico biológico. Adecuada evolución. 

Evolución

La presencia de derrame pericárdico y estenosis aórtica en el ecocardiograma como determinante para actuar de forma urgente.
Además, el abordaje clínico que tenemos que hacer en estos pacientes. Realizamos ecocardiograma en 6 meses: FE 50%, válvula aórtica biológica con adecuada área y dimensiones.

Con el caso clínico se demuestra que es posible realizar un adecuado diagnóstico desde Atención Primaria, realizando una anamnesis y exploración física completas, utilizando las pruebas diagnósticas que tenemos a nuestro alcance y dirigiendo de forma eficaz las diferentes fases del proceso. Además la importancia de realizar ecocardiografía en nuestras consultas, ya que es una prueba de imagen rápida, inocua, resolutiva y diagnóstica. Así como derivar a urgencias hospitalarias con el estudio lo más completo posible por nuestra parte como médicos de Atención Primaria.