Atención Primaria

Lesión en pierna.

Enfoque individual

Mujer de 38 años, de origen marroquí con barrera idiomática, nueva en el cupo, que acude de Urgencias al Centro de Salud con lesión ulcerosa en zona pretibial derecha de dos meses de evolución. 

Antecedentes Personales:

• NAMC. No hábitos tóxicos.
• Múltiples visitas por cuadros gastrointestinales de repetición.

A la anamnesis sin intérprete, la paciente refiere que la lesión comenzó como una herida que fue creciendo hasta hacerse de aproximadamente 0,5 cm. Lesión ulcerosa, no del todo dolorosa, que sangra con el roce. No otra sintomatología asociada. 

Se inicia crema antibiótica y se cita en una semana para control, donde no se aprecia mejoría.

Además, en consulta se aborda la sintomatología digestiva. Se consigue, a través de una anamnesis dificultosa, establecer un patrón de diarreas alternado con estreñimiento, dolor abdominal y en ocasiones hematoquecia. Exploración física con abdomen anodino. Tacto rectal sin hemorroides. Dedo de guante limpio.

Analítica con PCR y VSG elevadas. SOH y Helicobacter pylori negativos. Calprotectina en heces positiva. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial de lesión cutánea:

• Impétigo.
• Ectima gangrenoso.
• Pioderma gangrenoso.
• Carcinoma cutáneo.

Ante lesión cutánea con sintomatología digestiva, asociado a analítica con marcadores sugestivos de enfermedad inflamatoria intestinal, se orienta como pioderma gangrenoso. 

Tratamiento y planes de actuación

Se realiza derivación a Dermatología y Digestivo.

Evolución

En consulta de Dermatología, se realiza biopsia con anatomía patológica compatible con pioderma gangrenoso.

En consulta de Digestivo se realiza colonoscopia con áreas de afectación de la mucosa desde el recto, con biopsias y anatomía patológica sugestivas de colitis ulcerosa. 

Se inicia tratamiento con mesalazina y corticoterapia, con notable mejoría. 

La sanidad es un bien que debería ser gratuito, público y universal. Todos los pacientes deberían tener las mismas oportunidades. Esto no siempre es posible, y la barrera idiomática es un problema muy presente en nuestras consultas que dificulta la atención sanitaria. Hay que recordar que no es lo mismo igualdad que equidad. Nuestra paciente tenía muchas consultas por problemas digestivos que, seguramente debido a la barrera idiomática, había sido difícil de filiar. Recordar que la Atención Primaria es la base y la puerta de entrada del sistema sanitario: nuestra especialidad es fundamental.