Caso multidisciplinar.

Enfoque individual

• Antecedentes personales: HTA. DM tipo2 con buen control metabólico. Estenosis de canal. Portador de MCP. Síndrome ansioso depresivo. En tratamiento crónico con metformina 850 1-0-1, omeprazol 20 1-0-0, enalapril/hidroclorotiazida 20/12,5 1-0-0, clonazepam 0,5 0,5-0,5-0,5; paroxetina 20 1-0-0; trazodona 100 0-0-1, olanzapina 5 0-0-1.

• Anamnesis: Varón de 85 años de edad que acude a consulta por presentar cuadro de dos semanas de evolución de astenia, incontinencia urinaria, apatía, polaquiuria y torpeza con dos caídas. En seguimiento por Salud Mental, donde ante mal control de síntomas ansiosos han ido subiendo los psicofármacos en las últimas visitas. 

• Exploración física: Anodina salvo deshidratación y bradicinesia.

• Pruebas complementarias: 

  • A y S: glucemia 541 mg/dL, hbA1c 11,8%.

  • ECG: ritmo de MCP a 63 lpm con BRI conocido.

  • Rx de Tórax sin hallazgos patológicos significativos.

Enfoque familiar y comunitario

Vive con un hijo y su mujer en domicilio, precisa ayuda parcial para ABVD, camina con andador.

Juicio clínico: Descompensación de DM en consecuencia al tratamiento con olanzapina

• Diagnóstico diferencial: 

• Infección urinaria

• Síndrome parkinsoniano

• Hematoma subdural

• Deterioro cognitivo

Tratamientos y planes de actuación

Tratamiento y planes de actuación: Se deriva al paciente al servicio de Urgencias donde se confirma el resultado de la analítica se inicia tratamiento con insulina rápida iv y SFF. 

Evolución: Tras el tratamiento con insulina iv se consigue glucemia a 300. El paciente ingresa en Geriatría para control glucémico y tratamiento, retirándose la olanzapina con buena tolerancia del paciente sin agudización de la clínica ansioso depresiva. Una vez alcanzada la estabilidad clínica se realiza el alta para seguimiento por parte de su médico de familia. 

Conclusiones: La utilización de psicofármacos en el anciano debe realizarse con precaución: tanto el uso de los mismos durante largos periodos y a dosis elevadas como la asociación de varios fármacos puede producir alteraciones en su patología de base. Como médicos de atención primaria tenemos una labor esencial en controlar y ajustar la medicación de estos pacientes, teniendo que realizar un seguimiento estrecho para asegurarnos del adecuado cumplimiento terapéutico y poder actuar de manera rápida en caso de complicaciones.