Atención primaria

Paciente de 81a.
Acude para valorar el resultado de analítica preoperatoria de una hernia inguinal.

Enfoque individual

El paciente presenta como antecedentes patológicos: HTA, neoplasia próstata, gastritis erosiva, lumbalgia, estreñimento.
Consumo de alcohol moderado y crónico, no fuma.
Paciente asintomático, no presenta sd.tóxico, no icterícia.
E.F: no masas ni megalias, destaca una eventración abdominal en hipogastrio.
Debido a la alteración analítica se realiza una ecografía abdominal en la consulta.

Hallazgos ecográficos

Eco abdomen: Higado de tamaño normal, nódulo en LHI de 2cm y una gran masa heterogénea mal definida de unos 10cm.
Resto dentro de la normalidad.

Pruebas complementarias

TC abdomen: hígado con aumento del LHI y bordes lobulados, en relación con hepatopatatía crónica.
Nódulos bilobares, el de mayor tamaño en LHD de 15cm.
Lesión suprarrenal D de 40mm sugestivo de metástasis.
Moderado hemoperitoneo.
Resto sin cambios significativos.
BAG confirma hepatocarcinoma bien diferenciado.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, concordancia con el hospital (en su caso)

Ante la poca clínica del paciente , la alteración analítica y las imágenes por ecografía se plantea el diagnóstico diferencial entre metástasis hepáticas y hepatocarcinoma.
Nuestra sospecha clínica e imágenes concuerdan con el diagnóstico de las pruebas realizadas en el hospital.

Tratamiento, planes de actuación

Paciente valorado en el comité de tumores y se decide tratamiento de soporte.

Evolución

A la semana el paciente presenta un episodio clínico compatible con edema agudo de pulmón, valorado en urgencias hospitalarias ,se realiza tratamiento intensivo, dada la poca respuesta y la persistencia de síntomas de  dolor y disnea , de acuerdo con el paciente se decide ingreso en la unidad de curas paliativas,siendo exitus a las 48h.

Conclusiones: debido a la realización de la ecografía adominal en la consulta se pudo realizar una actuación rápida y dirigida del paciente,pudiendo llegar a un diagnóstico más rápido y ofreciendo una mayor calidad asistencial.
La ecografía es una herramienta muy útil para orientarnos en el diagnóstico del paciente y poder tomar decisiones adecuada y  la atención de los pacientes.
Tiene un coste econóico bajo y un beneficio muy alto.