Urgencias hospitalarias.

Bajo nivel de consciencia.

Enfoque individual

Desconocidos. Hombre de 44 años que es encontrado en vía pública con afectación del estado general. Entrevista clínica limitada por barrera idiomática. Sin testigos. No heridas aparentes. Ropa seca. Regular estado general, consciente, habla incoherente, bradipsiquia, no colaborador aunque obedece órdenes, sin cianosis, importante frialdad cutánea con relleno capilar enlentecido, eupneico en reposo. T rectal de 27ºC, TA 120/86 mmHg, FC 40 lpm, sat 02 98%, glucometer de 187 mg/dL. Glasgow 13 (E3V4M6). No temblor. RCP flexor bilateral. ACP: rítmico con tonos bajos, hipoventilación generalizada sin ruidos sobreañadidos. Pulsos femorales y radiales presentes y simétricos. ABD: blando y depresible, sin dolor ni defensa. MMII: con edemas con fóvea hasta rodillas. ECG: bradicardia sinusal a 40 lpm, eje normal, PR 203 mseg, QRS estrecho, no datos de isquemia aguda, onda J de Osborn en V2 y V3, QT corregido de 522 mseg. Analítica con función renal preservada y amilasa normal, CK 1533 UI/l. Gases arteriales: normoph, iones en rango y saturación al 97,2%. Sin alteraciones en orina, hemograma ni coagulación. Drogas de abuso negativas. Radiografía de tórax: índice cardiotorácico normal, sin pinzamiento de senos costofrénicos, no engrosamiento hiliar, no infiltrados ni condensaciones. TAC craneal sin contraste: descarta patología aguda intracraneal.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación del paciente

Dx: hipotermia moderada por exposición al frío + rabdomiólisis sin afectación renal. DxD: hipotermia por inmersión, coma mixedematoso, quemaduras extensas.

Tratamiento y planes de actuación

Se cogen dos vvp de grueso calibre, monitorización y sondaje vesical (con la mínima manipulación). Se inicia recalentamiento externo activo con manta que cubre cabeza, e interno con suero fisiológico a 42ºC (en total 4 litros) con lo que aumenta su temperatura progresivamente sin eventos arrítmicos en monitor y sin alteraciones electrolíticas en gasometrías seriadas. Conseguimos cifra de 35ºC a nivel axilar tras 8 horas y con ello mejoría del estado neurológico y tolerancia oral.

Evolución

Ingresa en planta de MI y solicita alta voluntaria a los 3 días. Diagnóstico de hipotiroidismo añadido.

Aprender a estadificar la gravedad en pacientes con hipotermia (escala Suiza) a través de la clínica. Reconocer alteraciones electrocardiográficas e iónicas a las que se asocia que comprometan la vida del paciente. Independiente del medio en el que estemos, debemos iniciar medidas de recalentamiento y con ello mejorar su pronóstico.