Atención Primaria. 

Tos y disnea. 

Enfoque individual

ANTECEDENTES PERSONALES: Diabetes mellitus tipo 2, Hipertrigliceridemia, Hipertensión arterial. Hábitos tóxicos: Fumador. 

ANAMNESIS: Paciente varón 53 años que acude a consulta de centro de salud por tos que no cede con antitúsigenos, persistente desde hace un mes, sin relación con cambio estacional, ni en el contexto de cuadro catarral y disnea de predominio de decúbito de un mes de evolución asociado a pérdida de peso de 10 kilogramos en  un mes y disfonía. Ante la persistencia de síndrome constitucional y síntomas persistentes derivo a urgencias para ingreso. 

EXPLORACIÓN FÍSICA: Bocio petréo grado III de predominio izquierdo, no se palpa borde inferior. ACP: Tonos ritmicos. MVC. Abdomen anodino. MMII no edemas, ni signos de tvp. 

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: Desde el ámbito de Atención primaria iniciamos estudio de la tos, con resultado en Radiografía de tórax de ensanchamiento mediastínico, tras hallazgos se decide pedir ecografía tiroidea

ECOGRAFIA: LTD de tamaño normal existiendo una lesión quística de 11,5mms de tamaño. Istmo de tamaño normal. LTI muy aumentado de tamaño a expensas de grandes nódulos confluentes de aspecto quístico complejo, sin flujo doppler. Nódulo sólido vascularizado de 11.2x7,3mms con ganglios laterocervicales bilaterales de predominio izquierdo.

TAC CUELLO Y TÓRAX: Gran masa sólida cervicotorácica, que parece depender del LTI, que desplaza estructuras cervicales y mediastínicas y se acompaña de múltiples nódulos pulmonares compatibles con mestástasis.

ANALITICA SANGUINEA: TSH normal. Anemia ferropénica. 

BAG. Confirma Ca anaplásico de tiroides/indiferenciado por medio de inmunohistoquimica. 

Enfoque familiar y comunitario

No

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

MASA CERVICAL CON SOSPECHA DE CA ANAPLÁSICO DE TIROIDES.  DDIF: LINFOMA, BOCIO MULTINODULAR. CARCINOMA MEDULAR, PAPILAR, FOLICULAR TIROIDES. 

Tratamiento y planes de actuación

-Se presenta en Comité oncológico multidisciplinar que deciden radioterapia paliativa. 

Evolución

Mala evolución clínica con insuficiencia respiratoria que necesita de ingreso en UCI e IOT. 

Es importante desde AP no quedarse en la punta del iceberg y realizar un estudio ante síntomas usuales como puede ser la tos.