Atencion primaria y servicios de urgencias 

No 

Dolor en costado derecho y tos 

Enfoque individual

     AP: HTA, Hipertrigliceridemia

      Cirugía: Fx Humero y cubito derecha

      Tratamiento: Losartan 50mg/24h Eulitop retad cada24h

 EA: Varón de 61 años que refiere desde hace una semana tos y expectoración,  desde hace 3 días tras esfuerzo  de tos empezar con dolor en HCD y extenso hematoma en  FID, sin fiebre, ni otros síntomas de interés.

EF: Sato2: 98%, AP: MVC, no ruidos patológicos. ABD: hematoma en FID, dolor a la palpación HCD, blando, depresible, RHA+, signos irritativos

Se deriva a urgencias para valoración de  hematomas y realizar pruebas de imagen.

En donde realizan radiografía de tórax con fractura de arcos posterolaterales del 9º y 10º costillas derechas, con aumento de partes blandas extrapulmonar probablemente en relación componente hemático.

 Se realizó analítica y ecografía de abdomen sin interés, se pauta tratamiento antibiótico y analgesia.  Derivan a su médico de cabecera para seguimiento. 

Enfoque familiar y comunitario

Convive con su pareja y con buen apoyo familiar.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Infección respiratoria con fracturas costales relacionado con cuadro tusígeno. Nos planteamos  hematoma retroperitoneal, neumonía o  probable rotura hepática.

Tratamiento y planes de actuación

Se pauto tratamiento antibiótico y analgésicos.  

Se realizó densitometría ósea con resultados de osteopenia, por lo que se deriva a consulta Reumatología  para completar estudio.

Evolución

Paciente permanece asintomático en las consultas siguientes, solo presenta dolor en costado derecho, que ha precisado cambios de analgésicos.

Las fracturas costales por un cuadro tusígeno son poco frecuente. Las deberíamos tener en cuenta en la consulta de atención primaria, sobre todo en paciente con cuadro de accesos de tos fuertes.

 Lo más frecuente cuando se produce una fractura en estas condiciones se deba estudiar para descarta neoplasias, neumotórax, y sincopes.