Comunicaciones: Casos clínicos

Una triste realidad hepática (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Servicio Urgencias

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Edemas

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Varón 37 años, Hepatitis B en 2006 por hipertransaminasemia y marcadores positivos sin tratamiento ni seguimiento.

Acude por picadura de arácnido en pie derecho y edemas en miembros inferiores y testicular de 3 días de evolución. Asocia  fiebre de 38ºC y diarrea sin productos patológicos. Exploración: auscultación cardiopulmonar normal, abdomen: doloroso a la palpación  flanco derecho. Miembros inferiores: edemas con fóvea hasta raíz, edema escrotal.  Se deriva a urgencias. Allí confirmamos historia clínica y obtenemos: Analítica: Creatinina 4.3, leve elevación de transaminasas. ECG, radiografía de tórax y abdomen: normales. Orina: proteinuria rango nefrótico, se decide ingreso en Nefrología para estudio. Recupera creatinina: 1.3,  coprocultivos y urocultivos : negativos, ecografía abdominal: hepatopatía crónica evolucionada. Mantiene síndrome nefrótico asociado a enfermedad glomerular secundaria a VHB, diagnosticando de fracaso renal agudo no oligoanúrico, secundario a depleción de volumen (diarrea). Dados los hallazgos se traslada a Medicina Digestivo (donde yo me encontraba rotando). Se estabiliza al paciente, se realiza endoscopia digestiva alta: varices esofágicas grado II/IV; diagnóstico: hepatopatía crónica probable cirrosis etiología VHB con HTP grado funcional B/C de Child-Pugh, proponiendo tratamiento y seguimiento al alta.

Enfoque familiar

Pertenece a clase social media. Buen apoyo familiar durante el proceso, aunque dificultad para entender celeridad del proceso y posteriormente su aceptación.

Desarrollo

Nefropatía por picadura de insecto, por fármacos, glomerulopatía secundaria a proceso primario, insuficiencia renal aguda prerrenal (deshidratación). Cirrosis etiología viral, alcohólica, carcinoma subyacente. Enfermedad autoinmune.

JC: Hepatocarcinoma avanzado

Tratamiento

Sintomático. Medidas paliativas

Evolución

En el siguiente mes presenta 2 ingresos en Medicina Digestivo por fiebre y ascitis. En el primero se objetiva hepatocarcinoma avanzado+ trombosis portal mediante RMN, proponiéndose tratamiento sintomático. Reingresa asociando trombosis profunda MID. Finalmente fallece 10 días después a consecuencia de la evolución de proceso tumoral.

CONCLUSIONES

Quería presentar este caso clínico porque personalmente me impactó mucho. Entiendo la evolución de los acontecimientos, pero te quedas con la sensación de si en una persona tan joven no hubiéramos podido hacer algo más para intentar evitar este final. En la valoración inicial no se me paso por la cabeza que un proceso tan grave se encontrara subyacentemente.

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