Servicio de Urgencias de Atención Primaria.

Dolor miembro inferior izquierdo.

Enfoque individual

Paciente de 37 años. Refiere desde hace 24 horas dolor en zona de gemelo izquierdo. Niega antecedentes personales y familiares de interés. No toma medicación crónica y niega consumo de tóxicos. Comenta que el dolor ha ido incrementándose de intensidad desde ayer y empeora con los movimientos. No refiere mayor reposo en los días previos. Solo destaca que unos 15 días antes le dio una patada a un muro y que tuvo dolor en la misma zona durante unos 20 minutos. Desde entonces había estado completamente asintomático.  En la exploración el paciente está eupneico, con saturación a 98%. Presenta dolor a la palpación en gemelo izquierdo, donde se observa aumento de diámetro (derecho 34,5 cm/izquierdo 36,5 cm). No aumento de temperatura o eritema. Homans positivo. Test de Wells: 1. Se deriva a Urgencias Hospitalarias ya que aunque cabe la posibilidad de que se trate de un dolor muscular, no podemos descartar la trombosis venosa profunda. Se realiza dímero D que está muy levemente elevado y se realiza ecodoppler constatándose trombosis venosa profunda de las venas del músculo gemelo izquierdo. 

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Trombosis venosa profunda vs. Rotura de fibras musculares

Tratamiento y planes de actuación

El paciente fue dado de alta con heparina subcutánea diaria previa a inicio de anticoagulación oral y media de compresión fuerte. 

Evolución

Dado el caso de trombosis venosa profunda en paciente joven sin desencadenantes destacables, estará indicado hacer estudio de posibles alteraciones en la coagulación o de neoplasias ocultas. 

Aunque los signos de TVP son ampliamente conocidos, debemos tener en cuenta que no todas ellas se presentan de la misma forma y ante una clínica sobre la que tengamos dudas razonables debemos estar alerta, haciendo un correcto diagnóstico diferencial. La posibilidad de tener bioanalizadores en los puntos de urgencias extrahospitalarios (point of care), podría dar más certeza sobre estas posibilidades.