Tos productiva de un mes de evolución con empeoramiento del estado general.

Enfoque individual

Inicialmente, la paciente se encuentra con BEG, normotensa, normohidratada y normoperfundida y con una ACR normal sin ruidos patológicos sobreañadidos; resto normal. Ante la persistencia de la clínica y el empeoramiento del estado general se realiza analítica; el laboratorio de análisis avisa al médico de AP por FRA (creatinina 3.71 mg/dL), derivándose el paciente a urgencias hospitalarias. En urgencias se estabiliza la función renal con fluidoterapia y se ingresa para estudio de la función renal. En este contexto, se exacerba la clínica respiratoria y se solicita una radiografía de tórax, la cual muestra condensación en LSD, leve derrame pleural derecho y pinzamiento del seno costofrénico izquierdo. Ante estos hallazgos, se lleva a cabo una angioTAC de tórax que evidencia signos sugestivos de un proceso inflamatorio-infeccioso agudo con adenopatías hiliares y mediastínicas prominentes. Posteriormente, se efectúa una broncoscopia y un cultivo del lavado bronquioalveolar, en el cual se identifica Mycobacterium tuberculosis.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Tratamiento y planes de actuación

Desde el punto de vista infeccioso se inició antibioterapia empírica con Meropenem junto con tratamiento dirigido con RIMSTAR.

Evolución

Paciente inmunodeprimida que ingresa por sepsis respiratoria secundaria a tuberculosis pulmonar miliar, diagnosticada mediante lavado broncoalveolar. Durante el ingreso presenta fracaso renal agudo e insuficiencia cardíaca descompensada, requiriendo ingreso en UCI por edema agudo de pulmón y fibrilación auricular, con ventilación no invasiva y drenaje pleural derecho. Tras inicio de tratamiento antituberculostático específico, presenta evolución clínica favorable, con normalización de la función renal y alta hospitalaria sin requerimientos de oxigenoterapia.

Destacar la importancia de una valoración integral y multidisciplinar del paciente con síntomas persistentes y evolución tórpida. La tuberculosis pulmonar continúa siendo un reto diagnóstico cuando se presenta de forma subaguda y sin síntomas constitucionales claros. Este caso ilustra cómo una alteración analítica inicialmente atribuida a un FRA prerrenal puede enmascarar una patología infecciosa grave.