Atención Primaria.

Úlcera miembro inferior izquierdo de evolucíón tórpida.

Enfoque individual

Mujer 90 años, antecedentes personales: obesidad, diabetes mellitus II, hipertensión arterial, hipotiroidismo, nefrectomía derecha hace 7 años por infección, insuficiencia renal crónica estadío IV. Curas periódicas por enfermería por lesión ulcerosa muy dolorosa, mayor de 10cm, serpinginosa, consistencia friable, sobre fondo eritematoso. Mala evolución, tras un mes de seguimiento, se deriva a Dermatología, realizan biopsia cutánea: hallazgo de calcificaciones distróficas y depósito de calcio en vasos sanguíneos, compatibles con Calcifilaxis. Bioquímica sanguínea, orina: Creatinina 1,7 mg/dL FG 26 ml/min PTH 208 pg/mL Albúmina en orina 13,8 mg/dL cociente albumina/creatinina 252,3 mg/g, proteinuria.

Enfoque familiar y comunitario

Vive sola, apoyo puntual de una vecina y un familiar que vive fuera., requiriendo gran control y seguimiento por Equipo de Atención Primaria.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnosticada de calcifilaxis, calcificación de los vasos sanguíneos. Presentaba factores de riesgo: sexo femenino, obesidad, DM2 y ERC IV. Lo más importante en esta entidad clínica es la sospecha ante úlcera de evolución tórpida, dolor intenso de forma característica. Realizar diagnóstico diferencial: necrosis cutáneas, úlceras vasculares y venosas, celulitis, fibrosis sistémica nefrológica, púrpuras, vasculitis necrotizantes y entidades que pueden simularla.

Tratamiento y planes de actuación

Vital importancia el control del dolor y la eliminación de los factores de riesgo, además de curas con desbridamiento (eliminar tejido necrótico) y antibiótico en caso de sobreinfección. Tratamiento específico se utiliza Tiosulfato Sódico, antioxidante y vasodilatador, inhibe la calcificación de los adipocitos y evita la calcificación vascular, dosis 25g/100ml tres veces intravenoso, en esta caso se administró en Hospital de Día.

Evolución

Buena evolución en nuestra paciente a pesar de intolerancia gástrica inicial y del trastorno que ha supuesto para una mujer de 90 años, pluripatológica y con escaso apoyo familiar, el poder llevar a cabo el tratamiento hospitalario. Según lo publicado se resuelven las lesiones completamente en 26% de los pacientes y mejoría muy marcada en 19%.

En Atención Primaria es muy importante la evolución, podemos hacer seguimiento. Ante algo que no evoluciona de la manera esperada, plantearnos el motivo y buscar posibles diagnósticos diferenciales de patologías que puedan estar detrás del proceso, así como valorar los antecedentes personales y tratamientos prescritos y derivar para realizar pruebas complementarias.