Comunicaciones: Casos clínicos

Una urgencia muy renal (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención primaria, Urgencias, Urología. 

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor abdominal difuso semanas de evolución.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Anamnesis: Mujer de 48 años en control  en AP por dolor abdominal difuso de semanas de evolución. Acude de nuevo por aumento de la intensidad del dolor y focalización del mismo en hemiabdomen derecho irradiándose en cinturón. No síndrome miccional asociado, orinas colúricas, heces normales, asocia naúseas sin vómitos y fiebre de 48 horas.

Antecedentes personales: No alergias. Sin antecedentes médico-quirúrgicos de interés.

Exploración física: Tª38.5ºC. Regular estado, palidez cutánea, ictericia conjuntival.  Abdomen blando, depresible, doloroso en vacío derecho, sin signos de irritación peritoneal. Resto de exploración normal.

Pruebas complementarias: Hemograma: Leucocitos 22.400, PCR 145, Urea 30, Creatinina 1, Quick 50%, Bilirrubina total 0.97, GPT/ALT 106. Hemocultivos: Proteus mirabilis. Ecografía abdominal: riñón derecho de 14x8cm, heterogéneo, con áreas hipoecoicas en parénquima y calcificaciones, pudiendo estar en relación con pielonefritis xantogranulomatosa, sin poder descartar pionefrosis. TAC abdomino-pélvico con contraste: agrandamiento del riñón derecho con marcada dilatación del sistema pielocalicial con litiasis pélvica de 36x15mm, marcada atrofia cortical, burbujas aéreas en el interior, en probable relación a pielonefritis xantogranulomatosa, asocia desplazamiento lóbulo hepático derecho y compresión vena cava inferior. Numerosas adenopatías retroperitoneales probablemente secundarias al proceso. Trabeculación de la grasa perirrenal. Resto normal. Estudio antomopatológico: reacción inflamatoria del riñón con histiocitos cargados de lípidos (células espumosas) en bandas o islotes, células gigantes, neutrófilos y células plasmáticas, con escaso parénquima funcionante.

Enfoque familiar

Mujer 48 años, casada, ama de casa.

Desarrollo

Diagnóstico diferencial: Cáncer renal, de urotelio, hidronefrosis pionefrosis y absceso renal con cálculo o sin, tuberculosis y otras enfermedades granulomatosas.

Juicio clínico: Pielonefritis xantogranulomatosa derecha. 

Tratamiento

Nefrectomía derecha.

Evolución

Se remite a Urgencias con ingreso en Urología durante 12 días, siendo necesaria para la resolución del proceso la nefrectomía derecha. 

CONCLUSIONES

Es considerada la gran simuladora por su  parecido a otros procesos abdominales que cursan de forma crónica con brotes agudos de origen infeccioso.

La aplicación en AP reside en que su sospecha temprana evita el shock séptico, no así la nefrectomía que será el tratamiento definitivo.

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