VI Jornadas de Actualización en Medicina de Urgencias y Emergencias de la semFYC - Madrid
31 de enero y 1 de febrero de 2020
Comunicaciones: Casos clínicos
Una urgencia oncológica diagnosticada en Atención Primaria (Oral)
Ámbito del caso
Atención Primaria, Urgencias hospitalarias. Caso multidisciplinar.
Motivos de consulta
Varón de 48 años acude por disnea y edema facial.
Historia clínica
Enfoque individual
Antecedentes personales:
Fumador índice acumulado 30 paquetes/año. 7 cigarrillos cannabis/día.
No otros antecedentes ni tratamiento crónico.
Natural de otro país, residencia habitual en comunidad autónoma diferente a la que consulta.
Enfermedad actual:
Anamnesis a través de su hermana y dificultada por barrera idiomática. Consulta en Atención Primaria por edema facial. Tos seca y disnea de meses de evolución, progresiva hasta hacerse de mínimos esfuerzos. Afebril, sin dolor torácico u otros síntomas.
En la última semana, acude en dos ocasiones a Urgencias hospitalarias por sintomatología similar, siendo dado de alta.
Un mes antes, en su país de origen, fue tratado por convulsiones.
Exploración física:
PA: 122/76mmHg. FC: 116lpm. Temperatura: 36,6oC. SO2: 98%.
Eupneico en reposo.
Edema y rubicundez facial. Teleangiectasias en región pectoral bilateral. Edema en esclavina, edema en brazos. Ingurgitación yugular no fluctuante.
Adenopatías submandibulares, cervicales, axilares e inguinales.
AC: rítmico. Sin soplos.
AP: hipoventilación bilateral, sibilantes dispersos.
Abdomen y EEII anodinos.
Pruebas complementarias (Urgencias hospitalarias día anterior):
Analítica sanguínea, radiografía tórax y electrocardiograma sin hallazgos patológicos.
Enfoque familiar y comunitario
Paciente natural de otro país, donde está casado y con hijos. En momento de empeoramiento sintomático estaba visitando a su hermana, sin más soporte sociofamiliar en la ciudad.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Síndrome de vena cava superior (SVCS), con diagnóstico diferencial de hipercortisolismo exógeno y angioedema.
Tratamiento y planes de actuación
Derivación desde Atención Primaria a Urgencias hospitalarias, con impresión diagnóstica dirigida, para iniciar tratamiento y completar estudio.
Evolución
En Urgencias hospitalarias realizan TC torácico hallándose una masa infiltrativa mediastínica e hiliar. Ingresa en Oncología Médica donde se inicia tratamiento con dexametasona y radioterapia paliativa con diagnóstico definitivo de adenocarcinoma de pulmón con metástasis cerebrales.
Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)
El SVCS puede presentarse como urgencia hospitalaria o en Atención Primaria, siendo importante reconocerlo, realizar un diagnóstico diferencial y establecer un manejo precoz.
Es posible establecer un juicio diagnóstico sólido del SVCS con una correcta historia clínica y con las herramientas existentes en un centro de salud sin laboratorio ni pruebas de imagen.
Una situación sociocultural compleja, con barrera idiomática añadida, provoca que la asistencia sanitaria se dificulte.
Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333
Autores
Reguera Puertas, Juan CarlosCS Aranbizkarra I. Vitoria-Gasteiz
Chirinos Challco, Silvia Sandra
CS Aranbizkarra I. Vitoria-Gasteiz
Wong Seoane, Jessica
Hospital Universitario Araba. Vitoria-Gasteiz. Álava
