Atención primaria.

Paciente de 26 años que acude por cefalea, lesiones purpúricas en extremidades inferiores y artromialgias.

Enfoque individual

No alergias medicamentosas conocidas. Antecedentes personales: Trastorno de ansiedad. No tratamiento farmacológico actual. El paciente refiere aparición de lesiones purpúricas asimétricas en extremidades, predominantemente distales, pruriginosas de 1 día de evolución que se acompañan de cefalea, artromialgias y un episodio diarreico. Niega disnea, fiebre, tos, ageusia o anosmia. Exploración física: Temperatura axilar 36.4ºC. Tensión arterial 150/80. Saturación de oxígeno 100% al aire. Frecuencia cardíaca 82. Exploración cardiorrespiratoria: Tonos rítmicos. No soplos. Murmullo vesicular conservado, sin ruidos añadidos. Lesiones purpúricas palpables que persisten a digitopresión en región distal de extremidades superiores e inferiores. Pruebas complementarias: PCR COVID-19: Negativo.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial:
- COVID-19.
- Púrpura de Schönlein-Henoch (PSH).
- Foliculitis.
- Púrpura tromocitopénica autoinmune.
- Síndrome hemolítico urémico.
- Vasculitis ANCAs +.
- Criogobulinemia.
- Coagulopatías.

Tratamiento y planes de actuación

Ante la sospecha de PSH, se realiza interconsulta con dermatóloga presencial en centro de salud y se inicia prednisona 30 mg diario durante 7 días.

Evolución

Mejoría de artromialgias a los 3 días del inicio del tratamiento con persistencia de astenia. Se decide aumentar prednisona a 60 mg diarios. Estudio analítico: serologías de VIH, virus hepatitis B y C, citomegalovirus y Treponema Pallidum negativas, función renal conservada. estudio del complemento normal, estudio de autoinmunidad: ANAs, ANCAs, anti-Ro, Anti-La, anti-PCC y crioglobulinas negativas. Factor reumatoide positivo: 69.8 UI/mL, antiestreptolisinas positivas: 560 UI/mL y serologías para el virus de Epstein-Barr positivas. En la biopsia cutánea se objetivan depósitos de IgA. Debido al empeoramiento de las lesiones purpúricas y la aparición de disnea, es derivado a urgencias hospitalarias. No se objetivan complicaciones de PSH y se mantiene prednisona. Se orienta el cuadro como crisis de ansiedad en contexto del reciente diagnóstico. Seguimiento posterior en el centro de salud. Mejoran las lesiones purpúricas y artromialgias, abordando su trastorno de ansiedad conjuntamente con psicología.

- Infección por Sars-Cov-2 como nuevo diagnóstico diferencial de lesiones cutáneas.
- Mejora de la capacidad resolutiva con la integración de la Atención Especializada en el centro de salud.
- Beneficios en la salud con el abordaje integral y longitudinal por el Médico de Familia.