Congreso de Residentes, JMF, Tutores y Unidades Docentes de la semFYC
21 y 22 de abril de 2023
Comunicaciones: Casos clínicos
Una voz que te guía (Póster)
Ámbito del caso
Atención Primaria.
Motivos de consulta
Hombre de 56 años que consulta por disfonía.
Historia clínica
Enfoque individual
Antecedentes personales: fumador de 1 paquete diario desde hace 30 días. Bebedor 3-4 vasos de vino diarios. Déficit de ácido fólico en tratamiento sustitutivo. Situación basal: IABVD. Camarero.
El paciente acude a consulta por disfonía de más de un mes de evolución y adenopatía dura, dolorosa adherida a planos profundos.
Visto 3 semanas antes por odinofagia sin fiebre, tos sin expectoración y disfonía. Orofaringe: no asimetrías en pilares amigdalinos, faringe eritematosa sin exudados. Desde Atención Primaria se pautó antiinflamatorios y control el 5 días. El paciente refería mejoría de la odinofagia con antiinflamatorios y tos con flemas. Se mantuvo antiinflamatorio y se añadió corticoide y antibioterapia. Se realizó radiografía de tórax sin alteraciones.
Enfoque familiar y comunitario
El paciente acude de nuevo por persistencia de disfonía y aparición de adenopatía laterocervical. La clínica, factores de riesgo y fracaso de tratamiento sintomático decantaron al MAP a derivarlo a urgencias para exploración laríngea.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
El cáncer de laringe debe sospecharse ante paciente que presenta disfonía (>2-4 semanas) en contexto de consumo de tabaco y alcohol, sin relación con cuadro infeccioso de vías altas.
Tratamiento y planes de actuación
Exploración ORL urgencias: Cavum libre. No asimetrías paredes faríngeas. Base de lengua normal. Lesión de aspecto maligno en banda ventricular derecha. Cuerda vocal izquierda libre. Espacio glótico suficiente. Seno piriforme derecho más ocluido que el izquierdo sin lesiones visibles.
Ante tumoración supraglótica a estudio. Se mantuvo corticoide y antibioterapia, se citó para fibrolaringoscopia que objetivó tumoración en hemilaringe derecha que afectaba CV derecha y disminuye espacio glótico. Se propuso fibroscopia, traqueotomía y biopsia.
Evolución
La anatomía patología describe carcinoma supraglótico escamoso, moderadamente diferenciado sin invasión vascular-perineural. El PET-TC identificó adenopatías hipermetabólicas laterocervicales derechas. El comité de tumores lo clasificó: T4N2c (Estadio IVA) a tratar con Qt con cisplatino y radioterapia concomitante.
Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)
La disfonía persistente puede ser signo de enfermedad oncológica. El MAP interviene en el diagnóstico de la mayoría de los cánceres. El diagnóstico temprano del cáncer de laringe constituye el principal factor pronóstico. Ante su sospecha la derivación para exploración laríngea que incluya laringoscopia es necesaria y prioritaria.
Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333
Autores
Tomás Grasa, CristinaCS Delicias Sur. Zaragoza
Jimeno Gallego, Raquel
CS Delicias Sur. Zaragoza
