Comunicaciones: Casos clínicos

Unas ampollas sospechosas (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Lesiones en piel

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: HTA, DM tipo 2, depresión. No alergias medicamentosas conocidas. 

Anamnesis: Varón de 88 años que consulta por la aparición de lesiones ampollosas en antebrazos. Refiere que llevaba una semana con lesiones eccematosas que le producían intenso prurito. No le había dado importancia hasta el día anterior a la consulta que se vió 3 ampollas. Presenta buen estado general, afebril. En la exploración física objetivamos la presencia de 3 flictenas tensas sobre una base eritematosa. El signo de Nikolsky es negativo y las mucosas no están afectadas.

Sigue tratamiento con enalapril 10 mg, vildagliptina/metformina 50/850 mg y mirtazapina 15 mg. 

Dado nuestro diagnóstico de sospecha, derivamos al paciente de forma preferente a Dermatología. Allí le realizan una biopsia de una de las lesiones y le solicitan analítica sanguínea que muestra anticuerpos antimembrana basal 1:320 y antiBP 180:3,34. 

Enfoque familiar

Viudo, tiene 2 hijos. Autónomo para las ABVD. El paciente acude habitualmente a su Centro de Salud para realizarse revisiones. Nivel socio-cultural alto.

Desarrollo

Juicio clínico: Penfigoide ampolloso secundario a la toma de gliptinas.

Diagnóstico diferencial: Pénfigo vulgar, impétigo ampolloso, fitofotodermatosis, toxicodermias, causas traumáticas (quemaduras, apoyo prolongado)

Identificación de problemas: El desarrollo de penfigoide se ha relacionado con el uso de gliptinas para diabetes tipo 2, por lo que se aconseja suspender el tratamiento con vildagliptina.

Tratamiento

Pinchar las ampollas y corticoide tópico en las lesiones. Si se hiciera más extenso dar corticoide oral 3 semanas.

Se le retira la vildagliptina/metformina 50/850 mg y se le sustituye por metformina 850 mg y dapagliflozina 10 mg.

Evolución

Las lesiones cutáneas mejoran con corticoide tópico sin necesidad de dar corticoide oral.

Los controles de glucemia capilar y de hemoglobina glicada son aceptables para su edad. Además contamos con la ventaja de que no ha hecho falta darle corticoides orales, lo que habría descontrolado su diabetes.

CONCLUSIONES

La iatrogenia es intrínseca a la práctica médica. No podemos evitarla, pero sí podemos reducirla estando informados y teniendo siempre en mente los efectos secundarios de los fármacos que manejamos. Cuando un paciente presente una sintomatología nueva, es obligado excluír que la causa no sea medicamentosa, más aun si hablamos de pacientes polimedicados.

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