Hombre de 40 años que consulta porque desde hace 3 días presenta tos, mucosidad de vías altas y cefalea.

Enfoque individual

Procedente de Ecuador, vive en España desde hace 22 años. Sin antecedentes personales ni patológicos relevantes ni tratamiento habitual. Circuncidado.

Exploración física: auscultación cardio-respiratoria normal. A la inspección visual llama la atención manos, nariz y boca prominentes por lo que, haciendo una anamnesis dirigida, refiere manos grandes desde hace unos siete años, así como aumento en la talla del pie. No dolor articular ni tumefacciones. No estrías abdominales.

Enfoque familiar y comunitario

Antecedentes familiares (AF): aumento de partes acras en la familia paterna, pero siempre lo habían considerado normal. Familia materna con antecedentes de cardiopatía isquémica. No AF de enfermedades reumáticas ni neoplásicas.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Sospecha de acromegalia, se solicita analítica con estudio de hormona de crecimiento (GH) y perfil de artritis.

Tratamiento y planes de actuación

Se da tratamiento sintomático para el cuadro catarral y se cita para los resultados analíticos.

Evolución

La analítica muestra una GH elevada, con perfil de artritis negativo. Se solicita una resonancia magnética (RM) craneal y se deriva de forma preferente a Endocrinología confirmándose analíticamente acromegalia con una prueba de sobrecarga oral de glucosa positiva para GH y objetivándose un macroadenoma hipofisario en la RM. Además, se asocia glicemia basal alterada, hipogonadismo hipofisario e hiperprolactinemia. Se inicia tratamiento con lanreotida y pegvisomant y finalmente exéresis del tumor con buena evolución posterior.