Atención Primaria, en consulta programada de seguimiento de enfermedades crónicas.

Hombre de 50 años que consulta para control habitual. Durante la entrevista refiere la aparición progresiva de “bultitos” en ambas manos, de aproximadamente un año de evolución, inicialmente asintomáticos y sin antecedente traumático.

Enfoque individual

En la exploración se observan múltiples pápulas y nódulos firmes, lisos y eritemato-rosados, de distribución bilateral y predominantemente periarticular en los dedos. Destacan lesiones periungueales dispuestas en «cuentas de coral». Se realiza anamnesis dirigida sobre artralgias, rigidez matutina, limitación funcional, síntomas constitucionales y afectación cutánea en otras localizaciones. Se solicitan hemograma, bioquímica, reactantes de fase aguda, ácido úrico y factor reumatoide. Se deriva a Dermatología para biopsia cutánea.
La morfología y distribución de las lesiones, especialmente el patrón periungueal, hacen sospechar histiocitosis reticulohistiocítica multicéntrica. La biopsia muestra infiltración histiocitaria con células gigantes multinucleadas y citoplasma eosinófilo granular, hallazgos compatibles con el diagnóstico. Se completa valoración reumatológica para descartar afectación articular y sistémica.

Enfoque familiar y comunitario

No se identifican inicialmente antecedentes familiares relevantes ni factores comunitarios específicos. Se recomienda mantener actualizado el cribado poblacional correspondiente y valorar antecedentes familiares y personales de enfermedades autoinmunes o neoplásicas.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Histiocitosis reticulohistiocítica multicéntrica con afectación cutánea. Se consideran como diagnósticos diferenciales nódulos de Heberden/Bouchard, artritis reumatoide, tofos gotosos, xantomas, verrugas, sarcoidosis y otras histiocitosis. Como problemas principales se identifican la necesidad de confirmar el diagnóstico, descartar afectación articular y valorar posibles enfermedades asociadas, especialmente neoplasias.

Tratamiento y planes de actuación

Se establece seguimiento conjunto con Dermatología y Reumatología. El tratamiento se individualiza según extensión cutánea, afectación articular y sistémica, pudiendo requerir tratamiento inmunomodulador. Se planifica vigilancia clínica periódica y estudio dirigido de posibles enfermedades asociadas.

Evolución

Tras la derivación especializada se confirma el diagnóstico mediante biopsia. Se mantiene seguimiento clínico para detectar aparición de artralgias, limitación funcional, progresión de las lesiones o afectación sistémica, ajustando el tratamiento según evolución.