Enfoque individual

Natural de República dominicana. En España desde 2007.Sin otros antecedentes médico-quirúrgicos de interés.

Motivo de consulta: mujer de 44 años, sana, que consulta por aparición de tumoración supraclavicular izquierda de un mes de evolución, dolorosa a la palpación y varios episodios de sensación distérmica no termometrada  que se autolimitan posteriormente. Como único antecedente refiere cefalea hemicraneal izquierda los dos días previos a la aparición de las adenopatias, que remitió con Naproxeno via oral. No pérdida de peso reciente ni síntomas B.

EF: adenopatías en región supraclavicular izquierda. Abdomen blando y depressible, sin megalias. No adenopatias laterocervicales, axilares ni inguinales.

Hallazgos ecográficos

Se realiza ecografía de adenopatías supraclaviculares (en CS): se observan varias adenopatías supraclaviculares izquierdas, algunas de aspecto ovalado y otras de aspecto redondeado, no vascularizadas, sin hilio graso en su interior, la mayor de 1’8x0’8cm. Parénquima hepático homogéneo. Diversas adenopatías retroperitoneales. Esplenomegalia (12x5cm).

Diagnóstico diferencial: ¿Quistes simples? ¿Adenopatías? ¿Benignas o malignas?

Pruebas complementarias

Se remite a Hematología de forma preferente para ampliar estudio por ecografia con hallazgos sugestivos de malignidad. Solicitan nueva ecografia y AS con serologías. En AS detaca hemograma normal, bioquímica normal y PCR de 8’2. Serologías: negativas.

Ecografía de adenopatías supraclaviculares (realizada en hospital). Ecografía de cuello: Varias adenopatías supraclaviculares izquierdas en rango patológico (hipoecogénicas y la mayoría redondeadas, sin hilio graso) de hasta 2 x 0,8 cm que mide la mayor. No se observan otras adenopatías cervicales de tamaño significativo.
Conclusión: adenopatías en rango patológico supraclaviculares izquierdas.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Dada la confirmación ecográfica de malignidad, se realiza PAAF de las adenopatias: linfadenitis granulomatosa necrotizante.

Tinción de Ziehl-Neelsen no se observan bacilos ácido alcohol resistentes.

Tratamiento y planes de actuación

 Se amplia estudio mediante biopsia de adenopatias (pendiente de resultado).

Evolución

Paciente asintomática durante este proceso.

La ecografia permite una rápida aproximación diagnóstica de las adenopatias según cumplan criterios  de benignidad o malignidad.  La realización de la ecografia en consulta para este propósito, puede disminuir las derivaciones innecesarias, la cantidad de pruebas complementarias a realizar o priorizarlas en caso de sospecha de malignidad.

 

Puede consultar el póster de esta comunicación en la Galería de Pósteres de las II Jornadas de Ecografía de la semFYC.