Comunicaciones: Casos clínicos

Unos edemas pasados por alto (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Cefalea

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Varón de 35 años que acude a su médico de atención primaria para por cefaleas fronto-occipitales frecuentes que no ceden a pesar de tomar ibuprofeno en numerosas ocasiones, durante la consulta se objetiva un marcado edema de miembros inferiores que el paciente refiere desde hace 8 días. Niega síndrome miccional ni hematuria o coluria, con adecuada ingesta de líquidos y diuresis conservada. Presenta nicturia de 3 veces/noche desde hace años. No ha presentado síndrome febril ni lesiones cutáneas.

En la exploración física destaca TA 220/120mmHg y edemas importantes que dejan fóvea hasta raiz de muslos +++/+++, sin llegar a sacro ni brazos.

Analítica: Na 138, K 4,5, creatinina 10,7 mg/dl, urea 238 mg/dl. Orina de 24h: proteinuria 3262,1 mg/24h, albuminuria, 5-10 hem/campo

ANAS, AntiCardiolipinas y Ancas negativos.

Rx de torax, Serologias negativas.

Ecografia: Nefropatía parenquimatosa sin evidencia de patología obstructiva.

Fondo de ojo bilateral: Retinopatia hipertensiva leve.

Enfoque familiar

Tras revisar la historia clínica, el paciente acudía de forma muy ocasional al centro de salud, tenía escaso concepto de enfermedad y relacionaba sus edemas al estar más tiempo en bipedestación al haber comenzado a trabajar como recepcionista. Acudió por insistencia de su madre con la que vivía, por lo que su médico aprovechó la consulta para realizar una exploración física completa.

Desarrollo

Enfermedad renal crónica estadio V secundario a glomerulonefritis crónica, Crisis hipertensiva.

Diagnóstico diferencial: Necrosis tubular aguda, Glomerulonefritis rápidamente progresiva, Nefritis lúpica, Nefritis intersticial aguda: alérgica o inducida por fármacos, Enfermedad microvascular renal: Vasculitis necrotizante, Enfermedad macrovascular renal aguda: Trombosis o embolia de arteria o vena renal.

Tratamiento

El paciente fue derivado al servicio de urgencias e ingresado en nefrología para continuar con el resto de pruebas.

Evolución

Actualmente se encuentra en tratamiento con hemodiálisis y en lista de espera para trasplante renal.

CONCLUSIONES

Las crisis hipertensivas constituyen una causa de consulta frecuente en los servicios de Atención Primaria y la finalidad primordial del diagnóstico y tratamiento precoz es evitar el daño que se está produciendo sobre el órgano diana. Aunque la mayoría de los pacientes son hipertensos esenciales, hay que tener en cuenta las causas secundarias de HTA, como la renovascular, como factor precipitante de la crisis.

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