Urgencias en Atención Primaria.

hematuria  y dolor en flanco izquierdo.

Enfoque individual

Paciente hombre de 20 años sin alergias conocidas, sin antecedentes médicos e quirúrgicos previos de interés que consulta por presentar hematuria y dolor en flanco izquierdo de 7 horas de evolución, sin fiebre ni nàusees. Se realiza la toma de constantes vitales con los siguientes hallazgos: hipertensión arterial (157/78mmHg), afebril (36,2ºC) y a 78lpm. Exploración física: auscultación con tonos cardíacos rítmicos, eupneico en reposo con murmullo vesicular conservado sin ruidos añadidos. Abdomen blando y depresible, no doloroso a la palpación, con peristaltismo conservado, puño-percusión bilateral negativa. Se realiza tira de orina con hematies positivos (+++). Se sol·licita sedimento de orina que resulta negativo y se decide realizar ecografia renovesical  para descartar patología.  

Hallazgos ecográficos

Dilatación piélica izquierda. Vejiga llena donde se observa imagen anecoica en el interior con halo isoecoico sin refuerzo posterior y sin captación al ecodoppler color de 4 x 3,8cm en el interior de la vejiga. Conclusión: Hidronefrosis grado II-III y masa en vejiga de probable etiología cistoadenoma.  

Pruebas complementarias

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial: a partir de los hallazgos encontrados en la ecografia renovesical se plantea diagnóstico diferencial de masas intravesicales como por ejemplo cistoadenoma, uterocele o divertíclo vesical.   

Tratamiento y planes de actuación

Sse realiza apertura endoscópica de ureterocele izquierdo con éxito. 

Conclusiones: el hecho de disponer de un ecógrafo así como de personal cualificado, permite hacer una aproximación diagnóstica temprana y facilitar el tratamiento en algunos casos. Permite mejor accesibilidad (no hay que desplazarse del area sanitária básica) y disminución del tiempo de espera.