Ámbito rural

Cuadro de dolor torácico irradiado a miembro superior derecho con sudoración.

Enfoque individual

Paciente de 46 años atendido en primera instancia por el médico del Centro de Salud, comenta que tras la realización de su jornada laboral buceando (8 horas) comienza a padecer la clínica anteriormente descrita e indica que tras salir del agua nota una sensación del dolor muscular generalizada y dolor abdominal. Más tarde el paciente presenta obnubilación, postración, desaturación hasta 80%, taquicardia y taquipnea. Se pauta oxigenoterapia con mascarilla al 100 % tras el cual el paciente recupera la consciencia y se encuentra orientado y satura al 97 %. Una vez llegado a urgencias está algo postrado teniendo saturación con mascarilla al 100 % sin dolor torácico ni disnea ni palpitaciones. 

Pruebas complementarias tales como bioquímica, hemograma, gasometría arterial normales excepto Creatina quinasa 387. Troponina I ultrasensible normal. Electrocardiograma con T negativas en precordiales derechas V1-V4. Radiografía de tórax normal.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Disbarismo subacuático tipo II (sistémico)

Diagnóstico diferencial: infarto agudo de miocardio, neumotórax, tromboembolismo pulmonar, dolor musculoesquelético.

Tratamiento y planes de actuación

Ante la sospecha de disbarismo subacuático tipo II (sistémico) se decide traslado hasta otro hospital para ser tratado con cámara Hiperbárica iniciando tratamiento con manta de calor, sueroterapia y oxigenoterapia con mascarilla Venturi al 50%.

Evolución

Es un caso muy interesante pues nos muestra una patología urgente y grave, que sólo es posible en zonas costeras del ámbito rural como puede ser el nuestro, donde es muy común la práctica de deportes o realización de trabajos en el medio acuático.