Comunicaciones: Casos clínicos

Urgencia: hipocalcemia severa (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicios Urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Vómitos y dolor abdominal

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes Personales: Paciente de 60 años con carcinoma papilar de tiroides intervenida en 2013, hipoparatiroidismo secundario, cirugía bariátrica (1994), anemia crónica multifactorial, hipertensión arterial y diabetes tipo 2. Tratamiento actual: Levotiroxina, carbonato cálcico, calcitriol, metformina y atenolol.

Anamnesis: Acude al dispositivo de cuidados críticos y urgencias (DCCU) por cuadro de vómitos y dolor hipogástrico de una semana de evolución (valorada 72 horas antes en urgencias donde se pauta tratamiento antiemético). Persisten los vómitos, y en las últimas 48 horas presenta fiebre 38´5ºC, calambres y parestesias en miembros superiores.

Exploración: Tensión arterial: 87/61 mmHg, frecuencia cardíaca: 116lpm, Saturación 0xígeno:93%, frecuencia respiratoria: 22 rpm, temperatura: 38ºC. Mal estado general, bradipsíquica.Coloración corporal cetrina, deshidratada. Chvostek y Trousseau negativos. Auscultación cardiorespiratoria: Tonos rítmicos, no soplos, murmullo vesicular conservado. Abdomen: Globuloso, no doloroso a la palpación no signos de peritonismo, ruidos abdominales conservados.

Tras iniciar tratamiento antiemético, antitérmico e hidratación intravenosa trasladamos al hospital de referencia.

Pruebas Complementarias: Hemograma: 17.390 leucocitos (89´9% neutrófilos), hemoglobina: 9´7. Bioquímica: Glucosa: 145, Urea: 12, Creatinina: 1.06, Sodio:135´7, potasio:5,2, Cloro:81, Calcio:5´7 (calcio corregido: 6,17), LDH:938.

Electrocardiograma: Rítmo sinusal 120 lpm, prolongación QT.

Ecografia- Tac abdominal: Cambios postquirúrgicos cirugía bariátrica (1994).Anterior al lóbulo hepático izquierdo observan una colección de morfología irregular, que se acompaña de hipodensidad de la grasa adyacente y que presenta burbujas aéreas en su interior, con unas dimensiones aproximadas de 9x3x8 cm.

Enfoque familiar

Divorciada, de profesión auxiliar de enfermería.Vive con dos hijos en situación e desempleo, aunque siempre acude sola a consulta

Desarrollo

Juicio clínico: Sepsis de origen abdominal (absceso-flemón abdominal). Hipocalcemia severa sintomática.

Diagnóstico diferencial: Absceso abdominal, complicación cirugía bariátrica, proceso tumoral abdominal.

Tratamiento

Tratamiento, planes de actuación: Se administra gluconato cálcico intravenoso y pasa a observación. Posteriormente ingresa en Medicina Interna. Tratamiento al alta: Tepiparatida 20 mcg (una inyección subcutánea diaria), Carbonato de calcio 2.5 g (5 sobres cada 8 horas).

Evolución

Favorable, pendiente de intervención quirúrgica de forma preferente.

CONCLUSIONES

Las manifestaciones clínicas de la hipocalcemia aguda pueden ir desde parestesias, reflejos hiperactivos, espasmo carpopedal, irritabilidad, hasta la aparición en los casos más graves de epistótonos, tetania y convulsiones. En paciente con antecedente de hipoparatiodismo que acude a urgencias por vómitos debemos estar atentos ante esta posible complicación.

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