Comunicaciones: Casos clínicos

Urgencias. Motivo de consulta: diarrea (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto: Atención primaria, Urgencias y Atención especializada.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente mujer de 69 años que consulta en urgencias de nuestro centro de salud por cuadro de diarrea intermitente de varias semanas de evolución, sin fiebre ni productos patológicos. No dolor abdominal, ni síndrome constitucional.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: hipertensión, histerectomía y apendicectomía previas. No fuma ni bebe. En tratamiento actual con: valsartan/hidroclorotiazida, paracetamol, sertralina y lorazepam. 

Anamnesis: Paciente mujer de 69 años que consulta en urgencias de nuestro centro de salud por cuadro de diarrea intermitente de varias semanas de evolución, sin fiebre ni productos patológicos. No dolor abdominal, ni síndrome constitucional.

Exploración: Buen estado general, normocoloreada, bien hidratada y perfundida, tensión arterial 140/85, auscultación cardiaca con tonos cardiacos rítmicos y puros a 80 por minuto, buena ventilación, abdomen blando y depresible; palpo masa de consistencia dura de importante tamaño en hemiabdomen derecho. 

Pruebas complementarias: radiografía abdominal y ecografía abdominal de urgencia se aprecia lesión nodular heterogénea de 12 por 8 centímetros que parece depender de parénquima hepático, compatible con neoformación.

Enfoque familiar

Familia nuclear en fase IV del Ciclo Vital Familiar (familia normofuncional). Red social con alto apoyo emocional e interacción social positiva.

Desarrollo

Masa abdominal, a descartar hepatocarcinoma.         

Tratamiento

La paciente se deriva a urgencias hospitalaria para diagnóstico diferencial de masa abdominal. Se realiza ecografía de urgencias que confirma la sospecha diagnostica. . Se ingresa a la paciente en servicio de cirugía general y se realiza TAC de abdomen.La paciente es intervenida quirúrgicamente. Se aprecia gran lesión hepática dependiente del segmento V hepático que afecta a vesícula. Se realiza colecistectomía y exeresis de la lesión en bloque. La anatomía patológica confirma neo hepatocitaria bien delimitada, encapsulada, sugestiva de hepatocarcinoma bien diferenciado. 

Evolución

La paciente continua en seguimiento por el servicio de oncología con buena evolución clínica.                                               

CONCLUSIONES

Debemos recalcar la importancia de la correcta anamnesis y exploración física del paciente ante cualquier consulta del mismo. En nuestro caso fue fundamental para un correcto diagnóstico y tratamiento; así como la buena relación entre los distintos niveles asistenciales.

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