Comunicaciones: Casos clínicos

Uropatía obstructiva bilateral por fibrosis retroperitoneal (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor abdominal persistente

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Varón de 55 años, sin alergias medicamentosas, fumador, y antecedentes de HTA, dislipemia e insuficiencia renal crónica (creatinina media 1,5mg/dl). Tratamiento habitual: enalapril 20mg y simvastatina 20mg.

Consulta por cuadro de dolor abdominal en hipogastrio que se irradia hacia región lumbar, con distensión abdominal y dificultad para la defecación asociada de semanas de evolución. A la exploración física presenta un abdomen anodino, donde solo destaca timpanismo en la zona periumbilical. Se le pautó tratamiento con procinético y se solicitó analitica.

En visita posterior, refiere ontinuar con la misma sintomatología, así como edematización progresiva y oligoanuria de 48 horas de evolución. En resultado de analítica realizada en días previos destaca un empeoramiento de la función renal con cifras de creatinina de 4,6mg/dl, así como aumento de los reactantes de fase aguda y alteración del proteinograma. Se le realiza una ecografia abdominal en consulta, donde se visualiza una masa periaórtica y dilación de pelvis renal bilateral. Dado los resultados se decide derivación a servicio de urgencias hospitalarias para valoración.

En urgencias hospitalarias se realiza nueva analitica donde destaca cifras de hemoglobina de 9,5g/dl, creatinina 6,9mg/dl y ecografía abdominal con ectasia ureteropielocalicial grado II/IV bilateral secundario a lesión retroperitoneal de valoración limitada, a considerar fibrosis retroperitoneal en primer lugar. Se decidió derivación de vía urinaria con colocación de catéter doble J con mejoria de las cifras de creatinina e ingreso en Urología, y posteriormente se confirmó el diagnóstico de fibrosis retroperitoneal mediante TAC con contraste.

Enfoque familiar

No acude regularmente a consulta, casado con un hijo médico residente de oftalmologia, y con buena relación en su núcleo familiar y entorno.

Desarrollo

Fibrosis retroperitoneal (sindrome de Ormond) con uropatia obstructiva bilateral secundaria.

Se trata de una patologia poco frecuente y que produce una sintomatologia inespecífica, por lo que dificulta su diagnóstico.

Tratamiento

Deflazacort 30mg. Revisión en consulta de urologia en 10 días.

Evolución

Mejoria de la función renal y retirada posterior de las nefrostomias percutáneas.

CONCLUSIONES

La visión global del médico de atención primaria y utilización de los recursos que tiene a su alcance es esencial para valorar la evolución y orientación de la patología de nuestros pacientes.

Autores