Enfoque individual

Mujer de 19 años, nueva en el cupo, con diagnóstico de urticaria crónica espontánea en tratamiento con omalizumab 225 mg desde hacía 3 años y seguimiento por Alergología. Consulta por persistencia de lesiones urticariformes y refiere astenia y debilidad de más de 2 años de evolución, atribuidas por la propia paciente al tratamiento biológico. Niega clínica digestiva, disnea de esfuerzo o palpitaciones. Refiere menstruaciones abundantes. Sin dietas restrictivas ni consumo de tóxicos. En la revisión de la historia clínica destaca anemia microcítica persistente, con Hb en torno a 10 g/dL, previamente atribuida a pérdidas menstruales.

Exploración física: Buen estado general, discreta palidez cutaneomucosa y lesiones habonosas diseminadas. Auscultación cardiopulmonar y exploración abdominal sin hallazgos relevantes.

Pruebas complementarias: Bioquímica sin alteraciones. Hb 10,1 g/dL, anemia microcítica hipocrómica y ferritina 5 ng/mL. Sangre oculta en heces negativa. Anticuerpos antiendomisio IgA positivos y antitransglutaminasa IgA >250 U/mL.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

• Sospecha de enfermedad celíaca como subyacente común de urticaria crónica y anemia ferropénica. 

• Diagnóstico diferencial: pérdidas ginecológicas, enfermedad inflamatoria intestinal, malabsorción, déficit nutricional, enfermedad tiroidea autoinmune, urticaria vasculítica y urticaria inducible.

Tratamiento y planes de actuación

Dieta estricta sin gluten. 

Evolución

Se realiza interconsulta con Digestivo, manteniendo dieta habitual hasta completar el estudio. La endoscopia digestiva alta con biopsias duodenales evidencia afectación compatible con Marsh 3a, confirmándose enfermedad celíaca. Tras instaurar dieta estricta sin gluten, se objetiva resolución progresiva de la anemia y desaparición de la astenia y las lesiones urticariformes. Ante la remisión clínica mantenida, Alergología suspende el tratamiento con omalizumab.