Enfoque individual

Acude por lesiones pruriginosas papulares eritematosas en tronco y extremidades desde hace 8 días, respetando la cara. No otra clínica asociada. Niega fármacos recientes ni alergias. Niega viajes recientes.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Impresionaban de lesiones típicas de varicela, pero la clínica no coincidía y tampoco suele cursar en la adolescencia. Sospeché una reacción dérmica a una viriasis.
Entre otros diagnósicos habría que descartar picaduras, reacción alérgica, exantemas víricos como molluscum contagiosum, pitiriasis rosada o eritema polimorfo. 
Tras consultarlo por vía telemática con dermatología, sospecharon Pitiriasis liquenoide varioliforme aguda (PLEVA), confirmando el diagnóstico en consulta. 

Tratamiento y planes de actuación

Inicié antihistamínicos orales y corticoides tópicos. En revisión una semana después continuaba con las lesiones, por lo que consulté con dermatología. Les impresionaba de PLEVA, indicaron azitromicina por 3 días, continuar con antihistamínico y corticoide tópico. Solicité analítica con serologías. 
En consulta de dermatología pautaron prednisona oral con pauta de descendente, junto con corticoide tópico mezclado con crema hidratante. 
Realizaron biopsia, indicaron ciclos de azitromicina semanal y tratamiento con fototerapia UVB.

Evolución

Comenzó a mejorar con la fototerapia. La analítica resultó anodina y la serología fue positiva IgG de CMV, rubeola, v.EB, parotidis, sarampión, mycoplasma, Ricketsia conorii y Coxiella burnetii, indeterminada virus de varicela zóster.
El resultado de la biopsia fue 'alteraciones compatibles con PLEVA'.
Le hacen seguimiento en consulta cada 4 meses. 

Este caso es un ejemplo de la posibilidad de seguimiento para ver la evolución cuando no hay un diagnóstico inicial. También es una muestra de cuán útil es la teleconsulta orientarnos en diagnósticos y tratamientos. 
Por otro lado, destacar que los padres del paciente estaban muy agradecidos por el seguimiento que se hizo. Esto considero que es una de las virtudes de la atención primaria, la cercanía y la continuidad con nuestros pacientes.