Urgencias.

Paciente de 72 años que acude a urgencias por exantema vesiculoso violáceo y diseminados en tronco y miembros inferiores, progresivo en las últimas dos semanas, con aparición de fiebre en las últimas 24 horas. Tras acudir previamente a servicio de urgencias, se diagnosticó de urticaria con tratamiento antihistamínico y corticoideo tópico sin mejoría.

Enfoque individual

ANTECEDENTES PERSONALES: HTA, DM tipo II. Artrosis. IQ: gonartrosis de rodilla derecha. Tratamiento domiciliario: enalapril, metformina, paracetamol, alopurinol.

EXPLORACIÓN GENERAL: BEG, COC, eupneica. Exantema vesiculoso violáceo agrupado en placas con diseminación por todo tronco y miembros inferiores. No pruriginoso. No pétreo, fluctuante ni caliente. FC: 78 lpm. SatO2: 98% a/a T.A: 136/88 mmHg, Tº: 38.2 ºC ACP: rítmico sin soplos. BMV bilateral. Abdomen anodino. Ruidos hidroaéreos presentes. Miembros inferiores con pulsos conservados sin signos de trombosis.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: Hemograma: leucocitosis de 17.000 con neutrofilia. Hb: 10.6 g/dl. Plaquetas: 240.000 g/dl. Bioquímica: glucosa: 120, creatinina: 1.1, Na: 137, K: 4.3, PCR: 272. Coagulación en rango. Se avisa a Internista de guardia.Al rehistoriar la paciente cuenta que inició tratamiento con alopurinol el mes previo a los sintomas.Se indica biopsia cutánea.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnostico diferencial: 

- Fotosensibilidad.

- Eritema multiforme.

- Sindrome DRESS.

- Vasculitis.

Diagnóstico anatomopatológico: síndrome Stevens Johnson. 

Tratamiento y planes de actuación

Retirada de alopurinol. Fluidoterapia intensa. Ciclosporina a dosis de 3 mg/kg/día.

Evolución

Remisión parcial y progresiva de lesiones en las primeras 72 horas, hasta resolución completa.

En el síndrome de Stevens-Johnson la mayoría de casos son idiopáticos, pero en causas confirmadas suele  deberse a fármacos. Se debe a un desorden del sistema inmunológico y esta reacción inmune puede estar provocada por infecciones, tratamientos...y agravada por enfermedades concomitantes. Es idiopático en el 50% Antomopatológicamente el hallazgo más característico es la necrolisis epidérmica, edema intracelular, cambios vacuolares en la unión dermoepidérmica, edema y extravasación de eritrocitos. La biopsia de piel confirma el diagnóstico.