Comunicaciones: Casos clínicos

Urticaria y fosfatasas alcalinas (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria.

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente que acude a nuestro centro por presentar prurito generalizado, de 2 meses de evolución, sin lesiones dermatológicas visualizables, que actualmente es incontrolable.

No refiere otra sintomatología acompañante.

Niega astenia, dolor abdominal, coluria, ni dispnea.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Ant. Personales: Dislipemia, diverticulosis intestinal, poliposis de colon, glaucoma.

Sigue tratamiento con: simvastatina 20 mg y Bimatoprost colirio.

Anamnesis: El paciente no refiere fiebre en ningún momento, ni relacionar el cuadro con algún agenete alergogeno. Niega coluria.

Exploracion: Presenta lesiones de rascado generalizadas sin papulas ni otras lesiones dermatologicas. Afebril.

ACP:  sin alteraciones. No broncoespasmo.

Abdomen: blando y depresible sin masas ni megalias, no hepatomegalia, Murphy -, Blumberg -.

No peritonismo, con peristaltismo conservado, no aumentado.

Se realiza analitica con FA 619. Col 181, LDL 103, TG 103, bil total 0,63 GPT 14, GGT 26. Iniciando al mismo tiempo tratamiento antihistaminico.

Eco Abdominal que informa de vesicula biliar de paredes no engrosadas y no habitada.

Se realiza nuevamente entrevista clinica insistiendo en alguna otra sintomatologia acompañante y finalmente reconociendo dolor articular a nivel de hombro derecho y añadiendo  edema con ligera tumefaccion a nivel de artic. IF distal de 3er dedo de mano derecha.

Se decide realizar gammagrafia osea con el diagnostico de regiones inflamatorias compatibles con enfermedad de Paget.

Enfoque familiar

Madre diabética con poliposis colonica

Padre exitus por Infarto de Miocardio.

Desarrollo

Colelitiasis Biliar.

Mieloma Multiple

Reaccio Alérgica.

Enfermedad de Paget.

Tratamiento

Se pauta tratamiento con bifosfonatos, Alendronato semanal durante 2 meses, hasta desaparición de sintomatologia y corrección de fosfatasas alcalinas sericas.

Evolución

Iniciado el tratamiento con bifosfonatos en 72 hs desaparicion del prurito y a los 2  meses se realiza nueva analitica con normalizacion de las fosfatasas alcalinas sericas(83)

Se decide retirada del farmaco hasta nueva crisis  con controles analiticos periodicos.

Actualmente el paciente presenta una posible diastasis de cisura fronto-temporal en estudio.

CONCLUSIONES

Ante un prurito generalizado que despues de descartar una reaccion alergica, nos haria pensar en una posible litiasis biliar, una vez tenemos el resultado de ecografia abdominal normal, debemos plantearnos la posibilidad de una enfermedad de paget subclinica.

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