Urgencias hospitalarias.

Presíncope.

Enfoque individual

Mujer de 86 años con los siguientes antecedentes personales:

- No alergias. Hipertensa, Dislipemia. Tromboembolismo pulmonar bilateral, Fibrilación auricular (acenocumarol). Oxigenoterapia domiciliaria. Infartos lacunares múltiples. Cáncer de mama resuelto. Múltiples ingresos por colangitis aguda e insuficiencia cardíaca descompensada. Colecistectomizada.

- Situación basal: Dependiente. Acude por cuadro presincopal, asociando desviación de comisura bucal y disartria de minutos de duración. Presenta cuadro catarral de 2 semanas de duración con tos y mucosidad. Afebril.

- Exploración: mal estado general, consciente, colaboradora, desorientada. Eupneica. Saturación O2 94%. TA 60/30 mmHg. FC 90 lpm. FR 30 rpm.

- Neurológico normal, salvo habla enlentecida.

- Auscultación: arrítmica, crepitantes base hasta tercio medio izquierdo, basales en derecho.

- Abdomen anodino.

Hallazgos ecográficos

Ecografía: según protocolo BLUE se objetiva adecuado deslizamiento pleural, con 3-4 líneas B por campo. En punto PLAPS pulmón izquierdo se objetiva signo del tejido (hepatización) que junto con la clínica y analítica, nos dan el diagnóstico definitivo de neumonía basal izquierda.

Pruebas complementarias

Pruebas complementarias:

1. Analítica: Hemograma: Hb 9,9, leucocitos 31,06 (neutrofilos 91,70%), plaquetas 213. INR 2. TTPa 52,9 s. Bioquímica normal salvo PCR 163 (previa 3,9). PCT 4,45. Gasometría venosa: pH 7,29, PCO2 36,9, HCO3 17,5, Láctico 3,3. Antigenuria, PCR SARS-CoV-2 y orina negativas.

2. Electrocardiograma: fibrilación auricular 90 lpm, sin signos de isquemia aguda.

3. Radiografía tórax: cardiomegalia, hilios congestivos, calcificación botón aórtico, infiltrado hasta tercio medio izquierdo. 4. TAC cráneo sin signos de evento isquémico o hemorrágico agudo.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial: accidente isquémico transitorio.

Juicio clínico: shock séptico origen respiratorio.

Tratamiento y planes de actuación

Decisiones: ingreso en Observación. Tratamiento: ceftriaxona + levofloxacino + clindamicina iv + SSF 2500 ml/24 h.

Evolución

Tras persistencia de inestabilidad hemodinámica a pesar de perfusión noradrenalina, se consensúa limitación del esfuerzo terapéutico e ingreso por extrema gravedad.

Seguimiento: pendiente de evolución. Permanece ingresada con antibioterapia y sueroterapia intensiva.

En este caso la ecografía pulmonar es una herramienta útil en Urgencias extrahospitalarias (centro de salud, especialmente rural) en las cuales no contamos con otras pruebas complementarias.