Atención primaria

Caso multidisciplinar

Mal control glucémico

Enfoque individual

Nuestro paciente es un varón de 57 años con los siguientes antecedentes personales: Diabetes Mellitus tipo II de 6 años de evolución, Hipertensión Arterial, Infarto Agudo de Miocardio revascularizado con stent en 2006. No bebedor ni fumador. De profesión carpintero y agricultor. 

El paciente acude a varias consultas por mal control de glucemia acompañado de síntomas específicos de diabetes con reajuste de la medicación. Posteriormente, se controla la clinica excepto la pérdida de peso que suma 10 kg en Abril-Mayo. Esto se asocia a una sensación de vacío en epigastrio, sin más sintomatología asociada. Se le solicita un control analítico con marcadores tumorales con resultado alterado (CA 125 30.0, CA 19.9  74.6) por lo que se realiza una ecografía abdominal en la consulta en la que se parecía imagen hipoecoica heterogénea no vascularizada en cabeza de páncreas. En Junio ingresa en planta de Aparato Digestivo de Hospital Médico Quirúrgico de Jaén para iniciar estudio mediante TAC, RM y AP llegando al diagnóstico de Adenocarcinoma de Páncreas T2N+M1 en estadio IV.

Juicio Clínico: Adenocarcinoma de Páncreas

Diagnóstico Diferencial: Diabetes Mellitus mal controlada

Identificación de problemas:

1. Aceptación de pronóstico vital
2. Control del dolor
3. Preocupación por sustento económico de su familia cuando el fallezca

Tratamiento y planes de actuación

Dado el mal pronóstico de la enfermedad nuestra intervención deberá ir dirigida a proporcionar apoyo tanto a nuestro paciente, como a su cuidadora principal, su esposa (incluida en el programa "Cuidadora de Gran Discapacitado") . Por otra parte, el manejo farmacológico se orientará en el control de síntomas, y nutricional. 

Evolución

El paciente ha ingresado dos veces en Oncología desde su diagnóstico. En la primera por mala tolerancia al tratamiento quimioterápico. En el segundo ha sido preciso la colocación de una una prótesis biliar dada dilatación de la vía biliar intrahepática, y estenosis a nivel de la cabeza del páncreas que estaba ocasionando aumento de las cifras de bilirrubina en Diciembre.

 Escojo este caso porque me parece un ejemplo claro de la riqueza de las funciones del médico de cabecera (biológico y psicosocial), y para apoyar el fomento del uso de la ecografía en la práctica clínica diaria.