Enfoque individual

Antecedentes personales: No reacción alérgica medicamentosa conocida. HTA, no FRCV. Exfumadora. Sin antecedentes de interés. Tratamiento habitual: levonorgestrel+etinilestradiol 0,1/0,2 mg cada 24 horas.

Anamnesis: mujer de 48 años que acude a consulta por presentar dolor y tumefacción en flexura de codo izquierdo de 20 días de evolución, asociando hematoma en resolución. No recuerda traumatismo previo, ha tomado Ibuprofeno con escasa mejoría. No refiere otra sintomatología.

Exploración física:

• SO2: 98%, FC: 70 latidos
• Auscultación cardiopulmonar: rítmica sin soplos, murmullo vesicular conservado, no ruidos sobreañadidos.
• Miembro superior izquierdo: mínimo hematoma en región media de antebrazo, con mayor visualización de sistema vascular en comparación con contralateral. Dudoso cordón flebítico en cara medial en toda su longitud. Base eritematosa, sin datos de sobreinfección ni rubefacción, no edema. Fuerza, sensibilidad y pulsos sin alteraciones.
• Pruebas complementarias: Se realiza ecografía de control en consulta, donde se visualiza engrosamiento de calibre venoso superficial muy próximo al sistema venoso profundo (vena braquial), unos 10 cm por encima de flexura y hasta 5 cm por debajo de la misma. 

Enfoque familiar y comunitario

Casada, 2 hijos, buen apoyo familiar.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Trombosis venosa superficial (TVS) VS linfangitis, usuaria de anticonceptivos.

Tratamiento y planes de actuación

Ante diagnóstico de TVS, se inicia tratamiento con Enoxaparina 80 mg/12 h; aplicación de frío seco local y se cita preferentemente en consulta de Medicina Interna. Se solicita ecografía reglada con analítica de control; retirando anticonceptivos orales.

Evolución

Seguimos de manera programada conjuntamente con Medicina Interna; hallando en ecografía de control resultados similares a la previa. Se descarta origen autoinumune del proceso de TVS, siendo los anticuerpos anticardiolipina y betaglicoproteína negativos y el genotipo de protrombina normal. Se mantiene heparina durante 6 semanas, con buena evolución clínica y disminución progresiva tanto de la tumefacción como de dolor; encontrándose en el momento actual asintomática. 

Es esencial como Médicos de Familia que conozcamos tanto síntomas de alarma como los antecedentes personales de los pacientes. Asimismo, no hay que olvidar los efectos secundarios de algunos tratamientos farmacológicos puesto que pueden desencadenar situaciones de gravedad que podemos solucionar en consulta gracias al apoyo de la imagen ecográfica.