Enfoque individual

Antecedente de EPOC secundario a tabaquismo, consulta por cuadro clínico de disnea, tos con aumento de expectoración, fiebre de 38.5°C y mareo. Hace 7 días dolor en pecho, no irradiado, sin vegetativos. Al ingreso taquicárdica, taquipnéica y febril. Murmullo vesicular presente con leve hipoventilación en base pulmonar izquierda, roncus bilaterales. Se hace ecografía pulmonar ante sospecha de neumonía también en lóbulo inferior derecho.

Hallazgos ecográficos

Ecografía pulmonar muestra imagen anecóica escasa en seno costofrénico izquierdo, compatible con líquido en cavidad pleural. Base pulmonar derecha evidencia patrón C compatible con consolidación neumónica.

Pruebas complementarias

• Radiografía tórax: borramiento seno costofrénico izquierdo, consolidado de base pulmonar izquierda y de base pulmonar derecha.
• Leucocitosis: 35000 con neutrófilos absolutos de 23750.
• Procalcitonina 21.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, concordancia con el hospital (en su caso)

Paciente con cuadro de tos, disnea y fiebre, en quien por antecedentes podría sugerir como diagnóstico diferencial exacerbación de EPOC y neumonía adquirida en la comunidad.

Tratamiento, planes de actuación

Se inicia manejo con oxígeno, líquidos endovenosos y antibiótico con ceftriaxona. Se calcula escala FINE (clase V, riesgo elevado). Se realiza detección de antígeno para S. pneumoniae en orina con resultado positivo.

Evolución

Posterior a tratamiento con oxígeno y antibiótico endovenoso, paciente tiene mejoría parcial, es llevada a planta hospitalaria para continuación de tratamiento antibiótico y desescalamiento de oxígeno. Se da alta hospitalaria luego de 7 días.

La ecografía pulmonar demostró ser una herramienta diagnóstica de gran utilidad en el abordaje inicial del paciente con disnea en el servicio de urgencias. Su aplicación permitió identificar de manera rápida hallazgos importantes como la presencia de líquido pleural y la consolidación pulmonar compatible con neumonía, complementando y reforzando la información obtenida en la anamnesis y en la exploración física.