Servicio de urgencias

Caso multidisciplinar

Prioridad 1 del centro coordinador. Embarazada diabética inconsciente.

Enfoque individual

Historia clínica: 

Enfoque individual: 

Antecedentes personales: 

Gestante de 12 semanas diabética tipo I. Embarazo controlado en centro de salud y Medicina Interna. Última HBA1C 12.5%. Tratamiento Insulina Abasaglar 40UI diarias, humalog según controles de glucemias, ácido fólico 400 mg, Hierro(II) sulfato

Anamnesis: El marido refiere mareo progresivo seguido de inconsciencia. No han usado glucagón 

Exploración: Inconsciente, no responde, sudorosa, respira y tiene pulso. Glucosa: 12mg/dl. TA 90/45. FC: 100lpm. FR:12 rpm Exploración física sin otras alteraciones

Enfoque familiar y comunitario

Enfoque Familiar y comunitario: Primigesta de 12 semanas de origen Marroquí, vive en España con su marido desde hace años. Habla español

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio Clínico: Hipoglucemia en gestante

Diagnóstico diferencial: Hipoglucemia, Hipotensión, Eclampsia. 

Identificación de problemas: Desconocimiento del manejo de la hipoglucemia en una paciente con diabetes mellitus tipo 1.

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento: Se Intentan canalizar vía periférica (3 intentos) y vía intraósea (2 intentos) sin éxito. Se pone 1mg Glucagón vía subcutánea sin responder por lo que se procede a infundir 10 ml de Glucosa al 50% vía rectal con sonda. Al minuto y medio la paciente recupera la consciencia con glucemia de 60mg/dl. Se canaliza vía periférica y se inicia tratamiento con suero glucosado al 5%.

Evolución

Evolución: A la llegada al hospital la paciente se encuentra asintomática (glucemia 146mg/dl). Se remite a matrona y enfermera de cupo con informe para educación diabetológica con aprendizaje de manejo de hipoglucemia y uso de glucagón por familiares.

Conclusión: En las urgencias extrahospitalarias a veces las opciones olvidadas son un recurso útil. Importancia del conocimiento del manejo de las hipoglucemias en los diabéticos especialmente los tipo 1. Debemos anticiparnos en Atención Primaria a este tipo de complicaciones realizando una valoración integral de la paciente y sus circunstancias.