Atención Primaria.

Paciente crónico domiciliario con infección respiratoria aguda con signos de gravedad.

Enfoque individual

Paciente de 100 años, no sale de casa, anda con supervisión, precisa ayuda para actividades básicas de la vida diaria. Antecedentes personales: hipertensión, cardiopatía isquémica, insuficiencia renal crónica, varios episodios de isquemia cerebral transitoria. Tratamiento habitual: clopidogrel, mononitrato de isosorbide y pantoprazol. Valorada en domicilio por cuadro confusional agudo secundario a infección respiratoria con auscultación pulmonar sugestiva de neumonía basal derecha.  Paciente encamada, no responde a órdenes sencillas, reactiva a estímulos dolorosos, taquipneica, afebril, auscultación cardíaca rítmica a 90 latidos por minuto e hipoventilación en campo derecho con crepitantes gruesos y ruido de secreciones a la auscultación pulmonar. Saturación de oxígeno a 91% aire ambiente. Test antígeno SARS-2 covid realizado en domicilio, negativo.

Enfoque familiar y comunitario

La familia no desea traslado fuera del domicilio.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Infección respiratoria, sospecha de neumonía basal derecha con datos de gravedad.

Tratamiento y planes de actuación

Planteamos tratamiento empírico usando vía subcutánea con ceftriaxona y dexametasona por vía subcutánea, oxigenoterapia domiciliaria y aerosolterapia con bromuro de ipratropio.

Evolución

El cuadro confusional se resolvió en 24 horas. Revalorada en el domicilio, se confirma mejoría clínica con persistencia de hipoventilación en hemitórax derecho pero sin trabajo respiratorio, saturando a 96% con oxigenoterapia. Mantenemos tratamiento subcutáneo 3 días, pasando después a pauta oral de cefditoren y pauta descendente de prednisona, manteniendo la oxigenoterapia y aerosolterapia dos semanas más hasta mejoría completa y recuperación de su estado basal.

La vía subcutánea es una herramienta útil, sencilla y no agresiva a la que recurrir para resolver situaciones agudas reversibles en el domicilio. Esta alternativa permite incorporar la voz de la familia, respetando la decisión de pacientes y familiares.