Comunicaciones: Casos clínicos

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ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria fundamentalmente, Atención Especializada y Urgencias.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Mujer de 85 años que consulta por afonía. Posteriormente refirió astenia, odinofagia, disfagia e importante pérdida de peso. 

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Alergia a quinolonas, b-lactámicos, macrólidos y codeína. Diagnosticada de depresión neurótica, bronquitis crónica con oxigenoterapia domiciliaria, fibrilación auricular, gastritis atrófica y glaucoma. En tratamiento con lantanton, enoxaparina sódica, bisoprololol, bromuro de tiotropio, omeprazol y fortimel.

Anamnesis: Mujer de 85 años que consulta inicialmente por afonía, pero que posteriormente manifiesta disfagia y pérdida de peso de 20 Kg de peso en 8 meses. Por este motivo consulta en más de 8 ocasiones a Atención Primaria, 1 ocasión a Endocrinología y en 2 ocasiones a ORL.

Exploración: aspecto caquéctico. Disfagia. Resto de la exploración física por aparatos y sistemas normal.

Pruebas complementarias: analítica completa normal, radiología simple de tórax con imágenes apicales de aspecto cicatricial, primera fibroscopia en julio sin hallazgos pero tras la repetición a los 8 meses se objetiva neoformación en epiglotis con biopsia de granuloma necrotizante. 

Enfoque familiar

Mujer viuda desde hace 20 años, trabajadora de secretaria en empresa de metalurgia. Madre de 2 varones y abuela de 4 nietos. 

Desarrollo

Se plantearon diversos diagnósticos faringitis aguda, candidiasis oral, astenia senil y síndrome constitucional por probable neoplasia. Ante un diagnóstico no concluyente y la insistencia del médico de Atención Primaria se deriva de forma repetida al servicio de ORL así como Endocrino hasta hallazgo de tuberculosis en epiglotis. 

Tratamiento

Se pauta tratamiento con isoniazida, pirazinamida y rifampicina 4 comprimidos cada 24h, con seguimiento por parte de Atención Primaria y validado por Medicina Interna. 

Evolución

Rápida mejoría del estado general, con remisión completa de la clínica a las pocas semanas. 

CONCLUSIONES

- Imporantancia del concepto longitudinalidad intrínseco en la labor del Médico de Atención Primaria en el seguimiento de los pacientes.

- La tuberculosis es una patología en auge debido a los movimientos migratorios.

- Importancia del estudio de contactos de enfermedades infecciosas.

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