Atención primaria

Enfoque individual

Varón de 63 años, ex-fumador, sin otros antecedentes de interés. Consulta por masa supraclavicular izquierda indolora. Refiere dudosa sudoración, sin clara pérdida de peso ni fiebre. A la exploración, presenta buen estado general. Se observa aumento de partes blandas de consistencia blanda en zona supraclavicular. A la palpación profunda se evidencia la presencia de adenopatías supraclaviculares. Se realiza ecografía clínica (point-of-care) en el centro de salud evidenciando conglomerado adenopático supraclavicular derecho e izquierdo (el mayor de 5 cm en lado izquierdo); ganglios hipoecoicos, heterogéneos, redondeados, con aumento de señal Doppler, de alta sospecha ecográfica. Tiroides normal. En el rastreo abdominal se objetivan conglomerados paraaórticos; hígado sin LOEs, bazo y riñones normales. Dada la escasez de síntomas generales o abdominales, se considera probable proceso linfoproliferativo, menos probable primario digestivo.

Enfoque familiar y comunitario

Paciente con excelente soporte sociofamiliar. Etapa de nido vacío. El hallazgo genera elevado impacto emocional. Se firma consentimiento informado.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Linfoma Linfocítico de Células Pequeñas (LLCP) / Leucemia Linfática Crónica-B.

Tratamiento y planes de actuación

Derivación preferente hospitalaria. Mediante biopsia con aguja gruesa se obtienen cilindros que confirman infiltración por proceso linfoproliferativo B de bajo grado compatible con LLCP/LLC-B. Al carecer de citopenias y no presentar masas superiores a 10 cm ni síntomas B francos, no cumple criterios iwCLL para inicio de tratamiento. Se decide vigilancia periódica (watch and wait).

Evolución

El paciente permanece clínicamente estable. El seguimiento se realiza de forma compartida entre Hematología y Atención Primaria, donde se maneja la ansiedad y se monitoriza ecográficamente.

La ecografía clínica en Atención Primaria resulta determinante para discriminar patología banal de procesos malignos sistémicos. En linfomas indolentes como el LLCP, la abstención terapéutica inicial evita toxicidades, requiriendo un abordaje biopsicosocial integral desde Atención Primaria.