Enfoque individual

Tromboembolismo pulmonar durante toma de anticonceptivos. Gestación evolutiva de 15 semanas. Consulta por tos con expectoración, fiebre de 38ºC y dolor en hemitórax derecho. A su llegada saturación 96%, temperatura: 37.6ºC, resto de constantes normales. Auscultación pulmonar con hipoventilación en base derecha. Miembros inferiores sin signos de trombosis. Dada la sospecha de neumonía y el diagnóstico diferencial con tromboembolismo pulmonar se realizan ecografía clínica pulmonar, ecocardiograma y Doppler venoso de miembros inferiores, para evitar la realización de pruebas ionizantes.

Hallazgos ecográficos

Al realizar la ecografía pulmonar se objetivó una imagen difusamente ecogénica,con aspecto ecográfico de hepatización en base pulmonar derecha,además de consolidaciones subpleurales bilaterales. La exploración ecocardiográfica no evidenció sobrecarga de ventrículo derecho ni otros hallazgos patológicos y la exploración venosa no objetivó trombos o disminución de la colapsabilidad de los vasos explorados. 

Pruebas complementarias

En la analítica presentaba proteína C reactiva de 97 mg/L(normal hasta 3)con leucocitos con neutrofilia y un Dimero D de 3275 ng/ml(normal hasta 500).

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Las pruebas analíticas no aclararon el diagnóstico diferencial. Tras la realización de las ecografías sin embargo y gracias a la posibilidad de combinar las diferentes técnicas, la probabilidad de patología infecciosa sobre el tromboembolismo fue mucho mayor, descartando complicaciones de una trombosis.

Tratamiento y planes de actuación

Se inició tratamiento antibiótico y nebulizaciones.Tras observación clínica presentó mejoría sin precisar oxigenoterapia. Por esta razón se decidió no realizar pruebas potencialmente prejudiciales y seguir con tratamiento antibiótico domiciliario.

En este caso la realización de la ecografía ha ayudado en el diagnóstico diferencial de una gestante en la que tenemos que evitar radiaciones innecesarias, además de optimizar los recursos.El antecedente de tromboembolismo pulmonar ponía en duda el diagnóstico de neumonía y el hallazgo analítico de elevación del Dimero D (probablemente secundario al embarazo) no aclaró las dudas diagnósticas.Sin embargo el hallazgo ecográfico compatible con neumonía y la ausencia de signos de trombosis en la ecocardiografía y en el Doppler venoso han ayudado a descartar la patología trombótica,posible complicación frecuente del embarazo.