Atención Primaria

Hombre que consulta por dolor abdominal y náuseas. 

Enfoque individual

Hombre de 50 años, hijo único, procedente de Nicaragua. Sin otros antecedentes relevantes.

Acude por dolor abdominal de 20 días de evolución, que incrementa con la ingesta y le origina náuseas. Desde Atención Primaria se comenzó con tratamiento sintomático sin presentar mejoría. 

Tras lo cual se realizó una ecografía abdominal en Centro de Salud donde se observa un hígado ligeramente hipoecoico con una masa cerca del lóbulo hepático izquierdo. La masa medía 15,59 cm x 14,38 cm con bordes mal definidos. El contenido sólido, con múltiples áreas heterogéneas (patrón de panal de abeja), nos hizo pensar en una hidatidosis quística activa en etapa 4. No se observaron áreas de membrana desprendida ni calcificaciones. 

Enfoque familiar y comunitario

Su familia vive en Latinoamérica, tiene 2 hijas. Padre con antecedente de tumor digestivo, que fue intervenido sin presentar recurrencias posteriormente.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se le realizó serologías, siendo negativa para hidatidosis, y analítica con lipasa y amilasa normales. Se data de masa quística retroperitoneal relacionada con la cabeza del páncreas. 

Tratamiento y planes de actuación

Se remitió al paciente para realización de TC toraco-abdominal y estudio de anatomía patológica. 

Evolución

La tomografía reveló una gran masa quística encapsulada con calcificaciones, desplazando la cabeza del páncreas. La punción bajo endoscopia con aguja fina diagnosticó un tumor neuroendocrino benigno (Ki67 < 1%). La anatomía patológica indicó un tumor neuroendocrino bien diferenciado de componente hereditario y buen pronóstico.

Los tumores hereditarios neuroendocrinos son poco frecuentes, y pueden ser confundidos con quistes hidatídicos evolucionados, aunque también con tumores pancreáticos. Aunque la ecografía abdominal fue un paso crucial en la identificación de la anomalía y en la toma de decisiones clínicas subsiguientes, en nuestro caso, la realización de una buena historia clínica con los antecedentes familiares nos resultó útil para la sospecha de un tumor hereditario.