Atención Primaria.

Disnea de esfuerzo.

Enfoque individual

Hombre de 76 años con historia de hipertensión arterial que consulta en el centro de salud por disnea de moderados esfuerzos de 3 meses de evolución. A la exploración física destacaba un soplo sistólico en foco aórtico que borraba el segundo tono, y no presentaba datos de insuficiencia cardíaca. Se decidió realizar una ecocardioscopia para descartar una causa cardiológica de la disnea.

Hallazgos ecográficos

En el ecocardiograma, se observó una función normal de ambos ventrículos, una hipertrofia concéntrica moderada, y una válvula aórtica calcificada con apertura restringida. Se realizó una medición de los gradientes transvalvulares que confirmó la sospecha de estenosis aórtica severa, ya que el gradiente medio fue de 47 mmHg. Se descartó la presencia de otras valvulopatías significativas y de derrame pericárdico.

Pruebas complementarias

Se realizó también un electrocardiograma que mostró un ritmo sinusal a 70 lpm, QRS estrecho con datos de hipertrofia ventricular, sin otras alteraciones.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

El diagnóstico de sospecha fue de estenosis aórtica severa sintomática. En el diagnóstico diferencial de la disnea en Atención Primaria se incluyen causas cardiológicas y neumológicas. Dentro de las cardiológicas, destaca la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida y preservada, las valvulopatías y la cardiopatía isquémica. Dentro de las neumológicas, se incluyen la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y las enfermedades intersticiales. El paciente fue derivado a consulta de Cardiología donde se confirmó el diagnóstico de sospecha.

Tratamiento y planes de actuación

Según la indicación de las guías de práctica clínica, se llevó a cabo un implante de prótesis aórtica de forma percutánea (TAVI) sin complicaciones asociadas.

Evolución

El paciente continuó seguimiento por parte de Cardiología, con mejoría de la disnea en los meses siguientes.

La estenosis aórtica es una causa frecuente de disnea especialmente en pacientes mayores. La exploración física y la ecografía realizada en Atención Primaria pueden ser útiles como cribado de la enfermedad.